Poruchy pohlavní identity

  • sexuální identita/identifikace je to, zda se cítí být ženou nebo mužem
  • buď se tím cítíme nebo necítíme být, třetí možnost není
  • transsexualismus je konečná podoba, ale existují stupně předtím
  • časté jsou problémy u dětí (např.: kluk si hraje s panenkami, tzv. sisiboy; dívka s chlapeckým chování, )
  • 3 možnosti v dospělosti:
  1. vyvine se v homosexuála (nejčastěji)
  2. vyvine se v transsexuála
  3. vyvine se v heterosexuála
  • transvestitismu dvojí role → cítí se být mužem, ale když oblékne ženské šaty, cítí se být po tu dobou ženou, ti se ale často vyvinou v transsexuála

Transsexualismus

  • Harry Benjamin upozornil na to, že transvestitismus a transsexualismus není to samé
  • pohlavní role je vnějším projevem pohlavní identity
  • první případ přeměny pohlaví považován zákrok v roce 1953, který provedl Hamburger, ale tyto zákroky byly prováděny již dříve
  • Manny: podmínky transsexualismu
  1. pocit nevhodnosti nebo nepřiměřenosti anatomicky dané pohlavní role
  2. pocit, že změna pohlaví povede ke zlepšení
  3. výběr sexuálních partnerů stejného pohlaví a přitom se cítí být heterosexuální (Weiss nesouhlasí - může to být transvestita homosexuál)
  4. touha po chirurgické změně pohlaví
  • je to nejextrémnější vyjádření pohlavní rozlady - gender disforia - totální rozpojení psychického a fyzického pohlaví
  • výskyt transsexualismu v populaci je asi 1:20 000
  • poměr přeměn male to female k female to male byl u nás 1:3 (více žen se mění na muže), v západních zemích je poměr stejný, ale opačný (více mužů se mění na ženy)
  • jediné vysvětlení je sociální, u nás byl větší tlak na ženy, na západě zase na muže, po revoluci u nás se to také postupně obrátilo a už jsme na tom jako západní země
  • real life test - zkouší si žít v roli toho opačného pohlaví, nosit ty šaty, chovat se tak
  • neutrální jméno → během léčby začne brát hormony, nastane doba „real life test“ a v té době si většina pacientů změní jméno na neurální (např.: René Janů)

Diagnostika

  • otázky na dětství - jaké preferoval hračky, kolektiv, hry (od počátku preferují hračky opačného pohlaví), female to male mají přímočarý a jasný vývoj a už v dětství je to jasnější, male to female to mají kostrbatější
  • preference šatů (holčičky se i tajné převlíkají, protože v šatech nepůjdou; kluci první crossdressing - obléknou si šaty matky, sestry…), i potom jsou ty ženy zaměstnány často tam, kde se nosí uniformy, nosí volné saka a košile s velkými kapsami, aby zakryly své pohlaví, hrudník si taky stahují
  • kdy si uvědomili odlišnost - v dětství si často přejí, aby usnuli a probudili se jako opačné pohlaví, zcela to poznají v pubertě - kluci už nechtějí takovou holku mezi sebou, pak se ji začne líbit holka, tak si z počátku myslí, že je lesba, ale když si představuje sexuální aktivitu s dívkou, sebe tam vidí jako muže
  • jak o sobě vnitřně přemýšlí - často už od dětství o sobě přemýšlí v opačném rodě (neřekne si, musela jsem jít nakoupit, ale musel jsem jít nakoupit)
  • odpor ke znakům svého pohlaví - velmi negativně nesou ženy menstruaci, schovávají si ňadra, nechodí na koupaliště
  • představy o budoucnosti v tom opačném pohlaví - že bude mít tu rodinu, ale sebe vidí jako otce
  • sexuální aktivity
  1. female to male: už většinou mají partnery (heterosexuální), ale miluje se oblečená a třese se o stehno partnerky, ale jde jim spíš o to, aby uspokojily tu partnerku, nenechají na sebe šáhnout (jen na záda a stehna)
  2. male to female: říkají, že partnera až po operaci, když ho mají, je to homosexuál, partnera uspokojuje orálně


  • pozn.:
  • Dörner - stresová teorie homosexuality (domnívá se, že stres při těhotenství matky zvyšuje pravděpodobnost homosexuality dítěte); nepotvrzeno
  • genetická teorie homosexuality - u 66% homosexuálních mužů se vyskytuje na 23. genu X specifická oblast Q, tato oblast není u heterosexuálních mužů; nějaký význam to má, ale platí teorie falzifikace
  • teorie mateřské imunosenzitivity - homosexuálové mají statisticky více starších bratrů; plod dítěte (chlapce) v zárodku může být brán tělem matky jako antigen → vytvoří si imunitní látku → při dalším těhotenství, kdy matka čeká opět syna, už má rovnou připravené protilátky a hned to na to dítě působí → čím více těhotenství s mužským zárodkem, tím více působí protilátky, až to třeba způsobí nějakou změnu ve směru homosexuality

Kontraindikace k přeměně pohlaví

Absolutní kontraindikace

  • špatná diagnóza
  • trvající manželství
  • věk pod 18 let

Relativní kontraindikace

  • porucha osobnosti (hysterie/histrióská osobnost, recentní kriminální anamnéza, …)
  • toxikománie a alkoholismus, závislosti (prodlužují přeměnu)
  • v minulosti to byly děti pacienta (když měl děti, nemohl podstoupit operaci), dnes se v takovém případě pracuje s celou rodinou (doc. Rieger - odborník na toto téma)

Operace změny pohlaví

Male to Female

  • dostává hormony
  • narostou mu prsa (velmi individuální změny)
  • změní se rozložení tuků v těle (usadí se na bocích)
  • mění se ochlupení (muži mají kouty, ženy mají rovnou linii vlasů, takže vlasy houstnou a dorovnává se linie
  • muži začínají méně zarůstat, ale i tak chodí na laserovou depilaci (opakovaně), mění se i linie pubického
  • ochlupení - ženské má tvar trojúhelníku a mužské vybíhá k pupku
  • mění se emoční stabilita - jsou více labilnější, ubrečenější, ale pak se to vyrovná, protože jim zvedne sebevědomí to, jak vidí tu změnu
  • mění se sexuální oblast - snižuje se apetence (chuť), ztrácejí erektivitu, ztrácejí ejakulaci
  • operace jsou jednodušší než u opačné přeměny
  • odejmou se varlata a udělá se neovagina dovnitř břišní dutiny, z kůže penisu se udělá vagina, která se musí stále dilatovat (rozšiřovat) a pak při souloži se musí lubrikovat, protože to nemá tu přirozenou sekreci, ze žaludu se udělá klitoris
  • zůstává schopnost orgasmu

Female to Male

  • hormonální léčba androgeny (přesně opačné změny než u M to F)
  • přestanou menstruovat, začnou zarůstat a mění se jim způsob zarůstání chlupy/vlasy,
  • na rozdíl od M to F se jim změní hlas na hrubší, zvětšuje se klitoris (je jako malý penis a je i nadále zdrojem slasti)
  • změny psychiky: stoupá agresivita, asertivita, sebejistota a sebevědomí
  • sexualita: narůstá sexuální potřeba a vzrušivost
  • operace ve dvou fázích, někdy se to dělá najednou:
  1. mastektomie/ablace (vytahují se mléčné žlázy)
  2. kompletní hysterektomie a ovarektomie, poševní otvor a klitoris se nechává; pak je možná kosmetická operace neofalu (např.: ze žebra a z kůže ze zadku, ale nedělá se to vždy a není to moc osvědčené, protože moč je agresivní a může to ten penis rozežrat, pod neofalem zůstává klitoris)
  • pro změnu pohlaví po právní stránce je nejdůležitější odstranění varlat, resp. dělohy (hysterektomie)