Poruchy pohlavní identity

Verze z 26. 8. 2017, 22:12, kterou vytvořil Petr.Kosik (diskuse | příspěvky) (přesun textu do odděleného článku)

Pohlavní identita vyjadřuje námi vnímaný pocit souladu či rozporu se svým vlastním tělem a jeho primárními a sekundárními pohlavními znaky. Sestává se z emoční a kognitivní součásti. I přes současné smazávání kulturních rozdílů mezi pohlavími existují biologické a psychologické rozdílly, které se projevují navenek - v pohlavních rolích. Každodenní naplňování očekávání spjatých s pohlavními rolemi v nejbližším okolí dítěte pak způsobuje buď (1) potvrzování dané pohlavní identity či naopak (2) prohlubuje stávající či budoucí konflikt dítěte.[1] Konflikty mezi očekáváními plynoucími z pohlavní role se v nejužší rodině promítá zejména do vztahů mezi dítětem a otcem, transsexuálové a homosexuálové tedy častěji prožívají vztahy s otcem hůře než s matkou.[2]

Dle Weisse spočívá samotná pohlavní identifikace v otázce, zda se dotyčný cítí být ženou či mužem. Žádná třetí možnost neexistuje.

Atypická pohlavní identita bývá patrná už u dětí - u chlapců hrajících si s panenkami, hovoříme o tzv. sissy boys. U dívek stylizujících se do role chlapců hovoříme o tzv. tomboys. Takovéto dívky častokrát nemají zájem o dívčí kolektiv, mají "chlapecké" sportovní zájmy a koníčky. Chlapci se naopak v takovémto věku neperou, neradi hrají fotbal, mají zájem o panenky apod.[3] Je však důležité mít na paměti, že i když se může jednat o indikaci poruchy, být tomu rovněž tak nemusí.

  • transsexualismus je konečná podoba, ale existují stupně předtím
  • časté jsou problémy u dětí (např.: kluk si hraje s panenkami, tzv. sisiboy; dívka s chlapeckým chování, )
  • 3 možnosti v dospělosti:
  1. vyvine se v homosexuála (nejčastěji)
  2. vyvine se v transsexuála
  3. vyvine se v heterosexuála

Transsexualismus

Harry Benjamin
Průkopníkem výzkumu transsexualismu (i transvestitismu) se zejména svou publikací "The Transsexual Phenomenon" z roku 1966 stal americký sexuolog německého původu - Harry Benjamin. Výraz transsexualismus svou publikací v medicínských vědách zavedl, zároveň svou prací upozornil, že transvestitismus a transsexualismus není to stejné.
[4]


  • upozornil na to, že transvestitismus a transsexualismus není to samé
  • pohlavní role je vnějším projevem pohlavní identity
  • první případ přeměny pohlaví považován zákrok v roce 1953, který provedl Hamburger, ale tyto zákroky byly prováděny již dříve
  • Manny: podmínky transsexualismu
  1. pocit nevhodnosti nebo nepřiměřenosti anatomicky dané pohlavní role
  2. pocit, že změna pohlaví povede ke zlepšení
  3. výběr sexuálních partnerů stejného pohlaví a přitom se cítí být heterosexuální (Weiss nesouhlasí - může to být transvestita homosexuál)
  4. touha po chirurgické změně pohlaví
  • je to nejextrémnější vyjádření pohlavní rozlady - gender disforia - totální rozpojení psychického a fyzického pohlaví
  • výskyt transsexualismu v populaci je asi 1:20 000
  • poměr přeměn male to female k female to male byl u nás 1:3 (více žen se mění na muže), v západních zemích je poměr stejný, ale opačný (více mužů se mění na ženy)
  • jediné vysvětlení je sociální, u nás byl větší tlak na ženy, na západě zase na muže, po revoluci u nás se to také postupně obrátilo a už jsme na tom jako západní země
  • real life test - zkouší si žít v roli toho opačného pohlaví, nosit ty šaty, chovat se tak
  • neutrální jméno → během léčby začne brát hormony, nastane doba „real life test“ a v té době si většina pacientů změní jméno na neurální (např.: René Janů)

Diagnostika

  • otázky na dětství - jaké preferoval hračky, kolektiv, hry (od počátku preferují hračky opačného pohlaví), female to male mají přímočarý a jasný vývoj a už v dětství je to jasnější, male to female to mají kostrbatější
  • preference šatů (holčičky se i tajné převlíkají, protože v šatech nepůjdou; kluci první crossdressing - obléknou si šaty matky, sestry…), i potom jsou ty ženy zaměstnány často tam, kde se nosí uniformy, nosí volné saka a košile s velkými kapsami, aby zakryly své pohlaví, hrudník si taky stahují
  • kdy si uvědomili odlišnost - v dětství si často přejí, aby usnuli a probudili se jako opačné pohlaví, zcela to poznají v pubertě - kluci už nechtějí takovou holku mezi sebou, pak se ji začne líbit holka, tak si z počátku myslí, že je lesba, ale když si představuje sexuální aktivitu s dívkou, sebe tam vidí jako muže
  • jak o sobě vnitřně přemýšlí - často už od dětství o sobě přemýšlí v opačném rodě (neřekne si, musela jsem jít nakoupit, ale musel jsem jít nakoupit)
  • odpor ke znakům svého pohlaví - velmi negativně nesou ženy menstruaci, schovávají si ňadra, nechodí na koupaliště
  • představy o budoucnosti v tom opačném pohlaví - že bude mít tu rodinu, ale sebe vidí jako otce
  • sexuální aktivity
  1. female to male: už většinou mají partnery (heterosexuální), ale miluje se oblečená a třese se o stehno partnerky, ale jde jim spíš o to, aby uspokojily tu partnerku, nenechají na sebe šáhnout (jen na záda a stehna)
  2. male to female: říkají, že partnera až po operaci, když ho mají, je to homosexuál, partnera uspokojuje orálně


  • pozn.:
  • Dörner - stresová teorie homosexuality (domnívá se, že stres při těhotenství matky zvyšuje pravděpodobnost homosexuality dítěte); nepotvrzeno
  • genetická teorie homosexuality - u 66% homosexuálních mužů se vyskytuje na 23. genu X specifická oblast Q, tato oblast není u heterosexuálních mužů; nějaký význam to má, ale platí teorie falzifikace
  • teorie mateřské imunosenzitivity - homosexuálové mají statisticky více starších bratrů; plod dítěte (chlapce) v zárodku může být brán tělem matky jako antigen → vytvoří si imunitní látku → při dalším těhotenství, kdy matka čeká opět syna, už má rovnou připravené protilátky a hned to na to dítě působí → čím více těhotenství s mužským zárodkem, tím více působí protilátky, až to třeba způsobí nějakou změnu ve směru homosexuality

Kontraindikace k přeměně pohlaví

Absolutní kontraindikace

  • špatná diagnóza
  • trvající manželství
  • věk pod 18 let

Relativní kontraindikace

  • porucha osobnosti (hysterie/histrióská osobnost, recentní kriminální anamnéza, …)
  • toxikománie a alkoholismus, závislosti (prodlužují přeměnu)
  • v minulosti to byly děti pacienta (když měl děti, nemohl podstoupit operaci), dnes se v takovém případě pracuje s celou rodinou (doc. Rieger - odborník na toto téma)

Operace změny pohlaví

Male to Female

  • dostává hormony
  • narostou mu prsa (velmi individuální změny)
  • změní se rozložení tuků v těle (usadí se na bocích)
  • mění se ochlupení (muži mají kouty, ženy mají rovnou linii vlasů, takže vlasy houstnou a dorovnává se linie
  • muži začínají méně zarůstat, ale i tak chodí na laserovou depilaci (opakovaně), mění se i linie pubického
  • ochlupení - ženské má tvar trojúhelníku a mužské vybíhá k pupku
  • mění se emoční stabilita - jsou více labilnější, ubrečenější, ale pak se to vyrovná, protože jim zvedne sebevědomí to, jak vidí tu změnu
  • mění se sexuální oblast - snižuje se apetence (chuť), ztrácejí erektivitu, ztrácejí ejakulaci
  • operace jsou jednodušší než u opačné přeměny
  • odejmou se varlata a udělá se neovagina dovnitř břišní dutiny, z kůže penisu se udělá vagina, která se musí stále dilatovat (rozšiřovat) a pak při souloži se musí lubrikovat, protože to nemá tu přirozenou sekreci, ze žaludu se udělá klitoris
  • zůstává schopnost orgasmu

Female to Male

  • hormonální léčba androgeny (přesně opačné změny než u M to F)
  • přestanou menstruovat, začnou zarůstat a mění se jim způsob zarůstání chlupy/vlasy,
  • na rozdíl od M to F se jim změní hlas na hrubší, zvětšuje se klitoris (je jako malý penis a je i nadále zdrojem slasti)
  • změny psychiky: stoupá agresivita, asertivita, sebejistota a sebevědomí
  • sexualita: narůstá sexuální potřeba a vzrušivost
  • operace ve dvou fázích, někdy se to dělá najednou:
  1. mastektomie/ablace (vytahují se mléčné žlázy)
  2. kompletní hysterektomie a ovarektomie, poševní otvor a klitoris se nechává; pak je možná kosmetická operace neofalu (např.: ze žebra a z kůže ze zadku, ale nedělá se to vždy a není to moc osvědčené, protože moč je agresivní a může to ten penis rozežrat, pod neofalem zůstává klitoris)
  • pro změnu pohlaví po právní stránce je nejdůležitější odstranění varlat, resp. dělohy (hysterektomie)

Odkazy

Seznam referencí

Doporučená literatura

Fifková, H., Weiss, P., Procházka, I., Cohen–Kettenis, P. T., Pfäfflin, F., Jarolím, L., ... & Weiss, V. (2008). Transsexualita a jiné poruchy pohlavní identity. Grada Publishing as.

  1. Fifková, H., Weiss, P., Procházka, I., Cohen–Kettenis, P. T., Pfäfflin, F., Jarolím, L., ... & Weiss, V. (2008). Transsexualita a jiné poruchy pohlavní identity. Grada Publishing as.
  2. Fifková, H., Weiss, P., Procházka, I., Cohen–Kettenis, P. T., Pfäfflin, F., Jarolím, L., ... & Weiss, V. (2008). Transsexualita a jiné poruchy pohlavní identity. Grada Publishing as.
  3. Fifková, H., Weiss, P., Procházka, I., Cohen–Kettenis, P. T., Pfäfflin, F., Jarolím, L., ... & Weiss, V. (2008). Transsexualita a jiné poruchy pohlavní identity. Grada Publishing as.
  4. Weiss, P. (2010). a kol. Sexuologie. 1. vyd. Praha.