Roztroušená skleróza

- anglicky multiple sclerosis
- z latinského skleros = "tuhý" (po zánětu se tkáň zjizví a zůstane tuhá)
- roztoušená - v CNS se porůznu vytvářejí roztroušená zánětlivá ložiska (plaky, léze)

Charakteristika (Havrdová, 2004, 2015)

  • Chronické nevyléčitelné onemocnění CNS, příčina neznámá (genetické dispozice, vliv prostředí, ad.) --> nejasná prevence
  • Autoimunitní onemocnění (imunitní systém napadá vlastní buňky)
  • Počet pacientů umírajících v posledních stádiích se snižuje, moderní léky jsou schopny chorobu kontrolovat a zpomalit její postup
  • Nejčastěji propuká mezi 20. a 40. rokem života
  • (Havrdová, 2015)

Plaky (léze)

  • Zánětlivá ložiska roztroušená v CNS, v bílé hmotě mozku a míchy
  • Velikost několik mm až cm

2 hlavní destruktivní procesy v placích (Havrdová, 2004, 2015):

1) Rozpad myelinových pochev

  • Imunitní systém chybně vyhodnocuje myelin jako cizí a ničí jej
  • Zničení myelinové pochvy vede ke zpomalení či přerušení vedení vzruchu (tzv. kondukční blok)
  • Přirozená kompenzace a regenerace: organismus často problém kompenzuje nahuštěním většího množství sodíkových a draslíkových kanálků a jejich rozprostřením po demyelinizované části vlákna --> elektrický impuls pak může pokračovat v cestě jako u nemyelinizovaného axonu. Oproti dřívějšímu názoru lékařů jsou též nervová vlákna do jisté míry schopna remyelinizace, tzn. znovuobnovení myelinových obalů.
  • Negativní vliv zánětů: neustále probíhající zánětlivý proces regeneraci ale oddaluje a opakovaná demyelinizace vyčerpává regenerační schopnosti oligodendrocytů a znovuobnovený myelin není již tak silný a zářezy jsou blíž u sebe, takže vedení impulsů je sice obnoveno, ale je pomalejší.

2) Destrukce axonů v placích

  • Demyelinizace není hlavním problémem, protože obnažení axonu neznamená automaticky zastavení přenosu vzruchů
  • Axony se trhají a neexistuje nic, co by je dokázalo znovu spojit (pouze v periferním nervstvu jsou axony schopné částečné obnovy)
  • Oproti dřívějšímu názoru dochází k ničení axonů již v časné fázi roztroušené sklerózy.

Příznaky (Havrdová, 2004)

  • mravenčení a snížení citlivosti, zvláště v rukou a nohách
  • křeče (spasmy) a poruchy koordinace pohybů nebo snížená pohyblivost
  • poruchy vidění (zamlžené nebo dvojité vidění, nystagmus - nekontrolované, rychlé a trhavé pohyby očí, většinou ze strany na stranu)
  • špatná výslovnost a zadrhávání
  • zánět očního nervu
  • neustálá únava, vyčerpání
  • poruchy sexuálních funkcí
  • epileptické záchvaty,
  • náhlé ochrnutí připomínající mrtvici
  • úpadek duševních schopností – poruchy myšlení, logického uvažování a paměti
  • tzv. Lhermittův příznak – pocit elektrických výbojů v páteři při předklonění hlavy
  • emoční labilita
  • deprese, úzkostnost, strach, hněv, pocit viny (že jsou přítěží) - často neventilovány z obavy před reakcí okolí

Průběh onemocnění (Havrdová, 2004)

  • velmi různorodý:
  • mírné zhoršení příznaků s dlouhými obdobími bez jakýchkoliv příznaků (benigní průběh)
  • trvalé následky po jednom či více závažných zánětech (atakách) bez dalšího zhoršování stavu
  • od prvního záchvatu trvalé zhoršování stavu vedoucí již ve středním věku k upoutání na lůžko či inkontinenci (maligní průběh)

Vliv na rodinný systém (Havrdová, 2004)

  • jako každé závažné onemocnění se roztroušená skleróza stává problémem nejen pro pacienta, ale i pro jeho okolí
  • narušení vztahů ale vede k progresi choroby, což dále zhoršuje negativní pocity jak u pacienta tak u jeho rodiny
  • nutnost psychoterapie a práce s celým systémem rodiny

Použité zdroje:

  • Havrdová, E. (2004). Roztroušená skleróza - první setkání. Praha: Unie Roska.
  • Havrdová, E. (2015). Roztroušená skleróza v praxi. Praha: Galén.


Další zdroje

  • Fiedler, J. (2015). Mezioborová péče o pacienty s roztroušenou sklerózou : jak správně pečovat o pacienta s roztroušenou sklerózou. Olomouc: Solen.
  • Havrdová, E. (2013). Roztroušená skleróza. Praha: Mladá fronta.
  • Lenský, P. (2002). Roztroušená skleróza : strategie přístupu k chronické nemoci. Praha: Unie Roska.
  • Javůrková, A. (2006). Kognitivní deficit u roztroušené sklerózy mozkomíšní. In M. Peiss & H. Kučerová (Eds.), Neuropsychologie v neurologii. Praha: Grada, str. 303-330.