Organické duševní poruchy

Organické duševní poruchy (F00 - F09)

• „organické“ znamená, že vycházejí z kvalitativní změny tkáně (mění se kvalita, struktura)
• organická porucha – jakýkoli úraz, porucha, poškození, který vede k dysfunkci (trvalé nebo přechodné) mozku a tím k různým poruchám jeho funkcí.
• typy příčin poškození (etiologie):
  • Mechanický faktor – krvácení, hydrocefalus, hematom, krevní sraženiny; nebo např.: se v rámci úrazu rozdrtí kus mozku
  • Neoplazmata – onkologická onemocnění, nádory (jdou celkem dobře vyoperovat, často jsou opouzdřené); metastáze (neoperovatelné, prorůstají tkání, nejsou opouzdřené, jakýkoliv karcinom metastazuje do mozku a na základě toho může mít člověk duševní poruchy)
  • Infekce a paraziti – meningitida, encefalitida, borelióza, neurosyfilitida → léčitelné stavy; HIV, Creutzfeldt-Jakobova choroba (Nemoc šílených krav) → hůře postihnutelné a s horší prognózou
  • Další - Onemocnění štítné žlázy, hypotyreoza, hypoglykémie, hypoxie, poruchy metabolismu vitamínu B → mohou se projevovat změnou kvality psychických funkcí

Demence

• nejčastější organické poškození
• existuje Fyziologická (stařecká) demence, která je normální a je to v důsledku věku
• v tomto případě jde o patologickou demenci (nenormální vzhledem k věku nebo rychlosti progrese)
• jde především o poruchu paměti; porušení abstraktního myšlení a úsudku
• dělí se na 3 kategorie, u kterých se bere ohled na sociální fungování:
• 1. Mírná porucha paměti
  • drobná překážka v denních činnostech
  • zapomíná, ale neomezuje ho to v běžném fungování
  • je sociálně soběstačný a funkční
• 2. Středně těžká porucha paměti
  • pokles paměti už je vážný hendikep pro soběstačnost
  • pamatuje si dobře a hluboce vštípené informace, dobře známé informace (jména, data), je schopen identifikovat sám sebe a své okolí
• 3. Těžká porucha paměti
  • zcela utlumena vštípivost i základní informace, zůstávají jen fragmenty paměti
  • ten člověk není schopen samostatné existence, nepozná lidi kolem
    

• s poruchou paměti zároveň běží poruchy kognitivních funkcí
• 1. Mírná porucha
  • mírný pokles běžného výkonu, který nezasahuje do života
  • je schopen se sociálně zařadit, funguje abstraktní i racionální myšlení, úsudek
• 2. Středně těžká porucha
  • omezení zvládání běžných situací a aktivit
  • bez pomoci už selhává
• 3. Těžká porucha kognitivních funkcí
  • naprosto závislý na okolí
• bývají však porušeny i jiné složky:
  • Emoce – záleží na tom, která část mozku byla porušena ve věku, kdy byl emočně stabilizovaný, začne najednou být labilní, plačtivý, popudlivý, se sklony k agresivitě
  • Výkonová složka – mění se fyzická i psychická výkonnost, aktivity trvají dlouho, plete je (např.: si oblékne na svetr tričko)
  • Změna premorbidní osobnosti – ze člověka, který byl vzdělaný, slušný se může stát chlípník, zhlouplý, který nejapně vtipkuje, ztrácí sociální zábrany
  • Anomálie v poruchách myšlení – může to dojít až do patologie, nastraženost, podezíravost, paranoia,
  • Poruchy vnímaní – iluze (spíše než halucinace), poruchy orientací (místo, čas, osoba)
  • Neurologické/motorické poruchy – poruchy drobné koordinace (změna písma), parestézie (necitlivosti), motorické výpadky (např.: při iktu, tj. mozkové mrtvici, může dojít k ochrnutí → pronikne sraženina a dojde k neprokrvení části mozku)

Průběh demence

• je stálý, chronický, když se to objeví, už se to moc nezlepšuje, spíše naopak
• prognóza záleží na typu té demence (degenerativní, vaskulární, sekundární)

Diferenciální diagnostika

• nejčastěji je demence zaměňována za deprese
• rozdíl je v nástupu/začátku: demence je pozvolná (kromě iktu); u deprese je ten člověk schopen určit dobu, kdy se deprese objevila
• kognitivní deficit: u demence je pozvolný, pomalý, bez možnosti datování/lokace; u deprese je rychlý (nejde mu číst, apod.)
• u deprese je typické přejídání nebo nejezení (poruchy příjmu potravy) – jde spíše o úbytek váhy; u demencí se to neobjevuje (jedině v těžkém stádiu, kdy ten člověk doslova zapomene jíst)
• spánek: dementní člověk spí bez problémů (maximálně má přehozený rytmus, ale kvalita spánku je v pořádku), u depresí jsou se spánkem velké problémy
• depresivní člověk jde do stagnace (to neumím, to mi nejde, nechávám to), naopak u demence se to ten člověk snaží zamaskovat, hodně se snaží → např.: se to projevuje při vyšetření, proto je s dementním lepší spolupráce
• neplést s mentální retardací, která je vrozená; demence je získaná po druhém roku věku
• rozlišovat stařeckou demenci – člověk je lehce dementní, ale fungující; patologická demence má tendenci se zhoršovat, progredovat
• objevuje se simulace demence (fiktivní, předstíraná porucha) – bývá tam nějaký sekundární zisk či výhody
• jeho výkon bude nerovnoměrný (stejné testy mu pokaždé vyjdou jinak) a v některých složkách bude vycházet normální a v jiných bude upomínat na demenci (ale u demence se to projeví ve všech těch složkách)
• pseudodemence = stav vypadající jako demence, ale je způsoben depresí; americký výraz

Léčba demence

• je možná, ale jde spíše o stabilizaci stavu, než o jeho zlepšení
• podávají se kognitiva (ovlivnění acetylcholinu) na zlepšení kognitivních funkcí
• čím dříve se začne léčit (nasadí se kognitiva), tím lípe

1. Atroficko-degenerativní demence

a) Alzheimerova demence

• hlavní zástupce této skupiny
• 65% demencí
• podstatou je, že se mění kvalita bílkoviny v mozkové tkáni a tím se mění i struktura mozkové tkáně (mění se i neurochemické charakteristiky)
• její oficiální diagnóza se stanovuje až po smrti pacienta (podle patologie), za života pacienta jsou to jen úvahy
• věk 65 let:
  • Časný průběh: příznaky se objevují před tímto věkem, tito lidé mají špatnou prognózu, demence nastupuje rychle a rychle mění tu mozkovou tkáň, tito lidé velmi rychle umírají
  • Pozdní průběh: po 65 letech,chronifikovaná, pomalá, prognóza je taky špatná, ale medián přežití je vyšší
• postupné změny paměti, postupné změny kognitivních funkcí, změna kvality mozkové tkáně
• tito lidé umírají na primární selhání organismu (na celkovou sepsi, nebo třeba na zápal plic), protože jak u nich ubývá psychická i fyzická aktivita, ten člověk skončí na posteli, inkontinentní, nakonec napojený na umělé dýchání
• příčina nejasná (říká se, že narození dítěte po 40. roku matky, hliník nebo změny na chromozomech můžou mít vliv, ale nic není jasné)

2. Vaskulární demence

• nejčastěji způsobena iktem (mozková mrtvice/infarkt)
• do krevního řečiště mozku se dostane vmetek (Willisův krevní okruh, kde přichází karotis, karotidy, vertebrálky, krev levé a pravé půlky se nemísí → je poškozena vždy jen jedna hemisféra a často taky v rámci jednoho laloku)
• čím rychleji je ta ischemická pleumbra v mozku zaléčená, tím lépe se zachrání ta následná porucha
• vždy je součástí motorická porucha (ochrnutí, nebo dojde jen k výpadku funkcí, může dojít jen k náznaku ve formě parestézie a drobných poruch motoriky)
• 10% z demencí
• příčina: obezita, kouření, alkohol, diabetes
• na CT uvidíme jen ložiskovou změnu tkáně /echogenitu (u Alzheimera je to fokální změna)

a) vaskulární demence s akutním začátkem

• ten vmetek je velký a postihne kus určité mozkové tkáně
• výpadek je najednou po té mozkové příhodě

b) vaskulární demence multifaktoriální

• postupně se člověku do mozku dostávají malé vmetky
• vždy když se mu tam dostane, dojde k nějaké malé poruše (parestezie, drobná koordinace), která se rychle obnoví do původního stavu (obnoví se cirkulace v mozku)
• vždy při tom dojde k odumření té malé části tkáně, ale ten člověk normálně funguje
• jde o opakovaný ischemický stav

3. Demence, které jsou součástí jiných poruch

a) Demence u Parkinsonovy poruchy

• primární diagnózou je Parkinsonova choroba
• degenerace bazálních ganglií (substancia nigra a neurotransmiter dopamin)
• projevy: intenční třes, maskovitý obličej, třes, zpomalení, flexní držení těla, nahrbení, šouravá chůze
• součástí této nemoci bývá demence způsobena Parkinsonovou chorobou
• problém je, že se na počátku Parkinsonovy choroby se může objevit Parkinsonová deprese, může být obtížné odlišit P. demenci od P. depresi

b) Demence u Creudzfeld-Jakobovy choroby (neboli Subakutní spongioformní encefalopatie)

• subakutní: znamená, že to nemá akutní začátek, ale ani chronický průběh (je to něco mezi tím), trvající spíš roky než desítky let, ale nezačne to během dní
• spongiformní: agens, které to způsobuje, je nějaká houba nebo nejasný patogen
• encefalopatie: vyjadřuje to organické poškození, tu změnu mozkové tkáně
• demence se zde objevuje se v jakémkoli věku
• dochází k poškození prakticky všech vyšších nervových funkcí, tyto poškození se rozvíjejí, postupně se přidávají neurologické poruchy a tato porucha končí do dvou let smrtí → ten člověk se dostane na nějakou mentální úroveň a z té se jakoby začnou okrajovat (ubývat) jeho kognitivní schopnosti a přidávat se neurologické potíže, pomalu přestane číst i psát a končí jako akinetický, hypomimický a mutistický (jakoby se vracel zpátky věkem), až nakonec umře

c) Demence u Pickovy choroby

• velmi vzácná demence, postihuje především frontální a temporální lalok
• vyskytuje se v presenilním období (50-60 let)
• příčina nejasná
• typický je emoční a osobnostní úpadek (mění se osobní a sociální fungování) → jsou zhrubělí, inhibovaní, nedodržují sociální chování, ale celkem dlouho mu vydrží paměťové schopnosti (paměťový a kognitivní deficit se ukáže až poté)

d) Demence u Huntingtonovy choroby

• vzácná demence
• genetický původ, změna na nějakém choromosomu
• postihuje především frontální lalok
• počátek v 20-25 let a letálně končí do 10-15 let
• porucha sekrece dopaminu a bazálních ganglií

e) Demence způsobená HIV infekcí

• infekčním onemocněním dochází ke změně struktury mozkové tkáně → zapomínání až úplné výpadky (projevy demence
• člověk ale umírá na primární onemocnění (ne na demenci)
  

• Dle MKN 10 se do organických duševních poruch řadí ještě:
  • Organický amnestický syndrom‚ který nebyl vyvolán alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami
  • Delirium‚ které není vyvolané alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami
  • Jiné duševní poruchy‚ způsobené poškozením mozku‚ jeho dysfunkcí a somatickou nemocí
  • Poruchy osobnosti a chování způsobené onemocněním‚ poškozením a dysfunkcí mozku
  • Neurčená organická nebo symptomatická duševní porucha