Léčba poruch erekce

• u psychogenních poruch budou hrát roli spíše terapeutické přístupy (sexuální nácvik), u organických to bude farmakologická léčba
• kdysi - Michalovy cévní operace = operace penilních implantátů (např.: vkládání silikonových trubiček místo kavernózních těles), ale stávalo se, že ty tyčinky prorazily glancpenis, nyní už implantáty na hydraulickém principu či soustavy pružin (natvarují si to, jak chtějí)
• vakuové pumpy (válec se nasadí na penis, vypumpuje se vzduch, podtlak přivede krev do penisu, ale předtím se musí dát škrtící kroužek na kořen penisu, aby se tak krev zase nevypustila; ale muž má kavernózní tělesa zasahující až do břišní dutiny a proto penis stojí v 45 stupních, zatímco u pumpy je to až od kořene, takže penis volně visí)
• dřívější farmakoterapie - především ze stromu johibín, míchal se s strichninem, účinné, stimulovalo to centrálně přes mozek (na rozdíl od teď), používalo to do roku 1995, kdy Phiser při zkouškách na lék na anginu pectoris zjistil, že lidé, co ukončili pokusnou léčbu, nevrátili ty léky, ptal se jich a těm lidem se vrátila erekce → vynalezla se viagra

Viagra

• viagra je založena na sildelafilu, pak se objevil tadalafil (lék cialis) a vardenafil (lék levitra) → nyní je první generace mužů, která může mít erekce na přání, protože je to skutečně účinná látka
• zabírají u 83% lidí, jsou stejně účinné, ale cialis má jednu výhodu - působí delší dobu (první dva působí 4 hod po užití, cialis až 36 hodin); potravinové doplňky nejsou k ničemu
• tyto léky nezpůsobují mechanicky erekci, ale potřebují k tomu vzrušující podnět - působí přes CNS
• cialis je v 5, 10 a 20 gramových dávkách; 5ti gramový se bere pořád, aby se udržovala jeho hladina (100 tato tableta → 3000 Kč měsíčně)
• viagra má rychlejší nástup, ale stejně se doporučuje začít až po hodině od užití
• kontraindikace u všech: léky na bázi nitrátů (tj. léky na srdce, např.: nitroglycerin)
• u psychogenních příčin funguje na 100%, u organických na 80%
• ve 20% případů se popisuje účinnost placebo efekt

Sexuální nácvik

• léčba psychogenních poruch
• provede se klarifikace (objasnění) - vysvětlí se, proč to dotyčný má, jaké má možnosti (léky, sexuální nácvik atd.)
• sexuální nácvik je v podstatě racionální/behaviorální terapie (Masters a Johnsonová)
• sedmikroková terapie sexuálních dysfunkcí obecně (nejen erektilních)
• u nás Kratochvíl
• dnes už se přesně těch 7 kroků nepoužívá

postup při párové terapii dysfunkce - Weiss:

• odstranit hrozbu: tou je soulož (penis v pochvě, nutnost mít erekci) → zakáže soulož, ale ať se milují co nejčastěji (nekoitálně se přivádět k orgasmu)
• snaha změnit postoje a cíle: cílem přece není penis v pochvě, ale to, že když jdete do postele roztouženi, máte vycházet uspokojeni a po orgasmu, a co se děje mezi tím, není důležité
• dotyčný pak tu erekci má, a to několikrát, nabyde sebejistotu, poté už to mohou někdy zkusit se souloží (jsou třeba 2 měsíce bez soulože)
• v některých případech se to nesděluje oběma (když je muž ještě nejistý), ale jen partnerce, že až ho bude dráždit, on bude na zádech a bude mít pevnou erekci, tak ať na něj prostě nasedne…
• někteří zakazují i erekci (je to na základě paradoxní intence)
• někteří mají problém se ztopořením vždy s novou partnerkou, doporučuje se, aby ji hned řekl, že má problémy, a proto, že se teď budou jen mazlit - ženy to chápou, mužům to pomůže a erekci mají

Metoda intrakavernózních onjekcí

• metoda používána v 80. letech
• aplikace prostaglandinu 1 nebo papalarinu do kavernózních těles
• hrozí priapismus - erekce nejde rozehnat, ukončit (proběhne soulož a ejakulace, ale erekce přetrvává), pokud erekce nepřejde do 4 hodin, hrozí nevratné tkáňové změny, protože tkáň přitom není okysličována, proto by se to mělo praktikovat jen, když je v blízkosti nějaká odborná pomoc

Předčasný výron semene

• kdysi se říkalo, že je to pokud k výronu semene dojde do dvou minut od emise (zasunutí penisu do pochvy)
• nyní je to tak, že ejakuluje dříve, než partneři chtějí
• ejakulacio ante portas - před branami (Hanibal ante portas - pokřik vojska při punské válce)
• 2 typy předčasně ejakulujících:

1. konstituční, virilní - vysoce androgenní muži (chlupatí, mužští), sice rychle ejakulují, ale opět se rychle vzruší
2. neurotičtí - čím déle trvá, než se vzruší, tím rychleji je to hotovo

terapie předčasné ejakulace

• použít kondom (snižuje tření v pochvě)
• předložit graf (Masters a Johansnová), který znázorňuje sexuální vzrušivost, která probíhá ve 4 fázích (excitace - nárůst vzrušení → plateau - fáze vrcholného vzrušení těsně před orgasmem → orgasmus → fáze uvolnění) a vysvětli muži, že ejakuluje v době, kdy partnerka je ještě málo vzrušená; proto by partner partnerku měl předem dráždit, aby při začátku soulože byla už více vzrušená, a pak to stihnou oba
• farmakoterapie (většina psychofarmak pomáhá - antidepresiva, apod., protože utlumují apetenci, ale tyto prostředky utlumují celkově)
• změna masturbačních návyků (masturbujte každé ráno, abyste večer nebyl tak nadržený - platí u mladých kluků)
• u virilních se doporučuje první ejakulaci provést nekoitálně a pak teprve za chvíli koitálně
• metoda frakcionované ejakulace - tj. po kousíčkách, když cítí, že už to na něj jde, vytáhnout penis z pochvy, nesmí se ničeho dotýkat → dojde k částečné ejakulaci bez orgasmu → počká půl minuty a pokračuje už na nižší míře vzrušení → může to opakovat → soulož může trvat velmi dlouho

ejakulace retardata nebo ejakulace deficiens

• chybějící či opožděná, retardovaná ejakulace
• příčiny často organické (neurologického charakteru - degenerativní onemocnění, cukrovka), ale i psychogenní (např.: u homosexuálů souložící se ženou - není to pro ně vzrušující)
• opožděná ejakulace může být způsobení i farmaky (antiandrogeny,benzodiazepiony…)
• může to mít i vrozené
• tito muži uspokojí ženu a pak se většinou dotáhnou sami, problém nastává, když chtějí s partnerkou děti - řeší se to asistovanou reprodukcí
• existuje jeden druh anejakulace, tzn. ejakulace retrográdní - semeno nejde ven močovou trubicí, ale otočí se a semeno jde do močového měchýře

porucha apetence

• snížení - hyposexualita- nebo zvýšení - hypersexualita - (zastarale satyriasis) apetence
• snížená nebo žádná apetence není nic zvláštního (30% mužů), záleží to na věku a množství testosteronu
• hypersexualita - když už muž cítí, že to není normální
• neurotici mají často vysokou frekvenci onanie, ale u nich jde o snížení psychického napětí, není to tedy hypersexualita
• módní je pojen závislost na sexu - jenže podle MKN-10 může být závislost jen substanciální (na nějaké látce) → nejde tedy o závislost, ale nutkavost (kompulzivní chování, craving - bažení)
• hyper a hyposexualita je velmi relativní - pokud jsou oba partneři spokojení, je to v pořádku, nejde tak o dysfunkci; jde tu o funkcionální normu