Afázie

• afázie = poruchy jazyka a řeči

Paul Pierre Brocka

• roku 1861 demonstruje lézi levé posteriorní oblasti frontálního laloku mozku u svého pacienta "Tan-tan" a vymezuje tak první typ fatické poruchy - motorickou (expresivní) afázii

Karl Wernicke

• roku 1874 vymezuje druhý klasický typ - senzorickou (percepční) afázii, která obvykle vzniká při poškození posteriorní části levého superiorního temporálního gyru

Arnold Pick

• psychologické vysvětlení - narušení jazyka je funkcí mentálního vyjádření
• typy:

1. expresivni vs. impresivní
2. frontální vs. temporání (anatomická dychotomie)

• pojem inner speech

Hugo Liepmann

• motorická nebo senzorická afázie je formou apraxie (motorická) nebo agnózie
• (senzorická)
• amnestická (anomická) afázie je jiné lingvistické postižení

Pierre Marie

• pouze Wernickeova (senzorická) afázie je "pravá"
• při afázii je obecné postižení intelektu
• Brockova (motorická)) afázie je kombinací afázie a anartrie
• systémový přístup

Henry Head

• afázie je asymbolická porucha
• popírá intelektový nebo paměťový deficit (pouze jako sekundární)
• typy:

1. verbální - snížená produkce, chyby artikulace, problém hláskování a užití čísel
2. syntaktická - žargon, chybný rytmus, lepší porozumění, narušení vnitřní řeči
3. nominální - nenachází odpovídající pojmenování
4. sémantická - nepochopení významu (smyslu) slova

Kurt Goldstein

• narušení schopnosti vytvoření abstraktního postoje, tedy možnosti vytvářet
• kategorie, obecné pojmy
• porucha vnitřní řeči se projevuje hlavně parafáziemi literárními a verbálními
• obecný intelektový deficit je přítomen u "centrální motorické afázie" a není u transkortikální poruchy

Alexander Romanovič Lurija

• funkční centra a systémy (Anochin, Asraťjan)
• pojetí je kombinací anatomického a činnostně-lingvistického přístupu
• šest základních typů

Roman Osipovič Jakobson

• afázie je lingvistickým "královstvím" (strukturalista)
• porucha kontiguity (styčnosti v čase a prostoru) zahrnuje těžkosti kombinování a řazení fonémů nebo slov
• afázie paradigmatická - vztahy mezi jednotkami téže syntaktické nebo sémantické třídy v daném kontextu navzájem zaměnitelné
• afázie syntagmatická - vztahy, v nichž jsou jednotlivé prvky ve výpovědi k prvkům předcházejícím a následujícím, spočívajících na linearitě řečí

Norman Gerschwind

• fluentní (plynulá) a nefluentní řeč
• afázie je behaviorálně-lingvistická kategorie

Typy afázií

Nefluentní afázie

Globální afázie

• velmi těžká forma postižení všech řečových funkcí (spontánní řeči, porozumění,
• pojmenování, opakování)
• řeč je neplynulá, se ztrátou informace
• člověk produkuje řečové elementy formou stereotypních vyjádření
• občas vysloví dobře 2-3 slova
• někdy i krátké věty
• často se objeví nadávky a emočně podbarvená slova

Brockova, motorická, expresivní afázie

• charakterizována narušením řečové produkce a relativně dobře zachovaným porozuměním
• člověk mluví málo, s velkým úsilím, často zjevnou frustrací
• sděluje však nějakou informaci
• obvyklé jsou fonemické parafázie (záměny hlásek)
• objevují se agramatismy
• opakování a pojmenování jsou narušeny, ale jsou občas lepší než spontánní řeč

Izolovaná afázie

• syndromy izolovaného narušení řeči jsou méně časté
• málo frekventní a aspontánní mluva
• stejně je tomu u porozumění a pojmenování
• avšak téměř dokonalé opakování

Transkortikální motorická afázie

• dobré porozumění
• dokonalé opakování
• nízká spontánní řečová produkce
• příčiny
• malé léze v bílé hmotě pod motorickou řečovou oblastí
• superiorní frontální léze, přerušující volní impulsy do řečové oblasti
• supplementární motorická oblast

Fluentní afázie

Wernickeova, senzorická, percepční afázie

• plynulá, parafatická řeč
• narušené porozumění, opakování a pojmenování
• u některých jedinců velké množství neologických parafázií, vyslovovaných „pod tlakem“ a často bez uvědomování si své řečové nezpůsobilosti
• často bývají mylně diagnostikováni jako pacienti psychiatričtí
• logorea - chorobná upovídanost
• amence - zmatenost

Transkortikální senzorická afázie

• plynulá mluva
• dobré opakování
• slabé porozumění a pojmenování
• často zařazování jako senzorická komponenta izolovaného řečového syndromu
• příčiny - těžká atrofie ve frontálních a dolních temporálních oblastech, relativně zachovávající perisylvianní řečovou oblast

Kondukční, převodová afázie

• relativně plynulé, ale parafatické vyjadřování
• velmi chudé opakování
• dobré porozumění

Anomická, amnestická afázie

• plynulá, často rozvláčná mluva
• dobré porozumění a opakování
• narušené pojmenování
• zřetelně vystupují obtíže v nalézání slov
• časté jsou opisy
• problémy při pojmenování zrakových podnětů
• příčiny - poškození „centrum pojmenování“ v dolní temporoparietální oblasti

Afáziologické testy

Western Aphasia Battery WAB

• spontánní řeč
• verbální porozumění - otázky ano - ne, poznání slyšeného, souvislé položky
• opakování
• pojmenování - předmětů, slovní plynatost, doplňování věty, odpovědi
• čtení - porozumění čtených vět, čtení povelů, psané slovní podněty - přiřazování předmětů, psané slovní podněty - přiřazování obrázků, obrázkový podnět - přiřazování psaných slov, mluvená slova - přiřazování psaných slov, rozlišování písmen, poznání hláskovaných slov, hláskování
• psaní - psaní na pokyn, psaný popis děje na obrázku, psaní na diktát - nebo názvů předložených předmětů, psaní abecedy a číselné řady, diktování písmen a čísel, opis slov ve větě, poznání hláskovaných slov, hláskování
• apraxie - horní končetina, obličej, s předměty, komplexní
• konstrukční, zrakově-prostorové a početní úlohy - kreslení, kostky, počítání, Ravenovy barevné progresivní matice