Léčba poruch erekce

• u psychogenních poruch budou hrát roli spíše terapeutické přístupy (sexuální nácvik), u organických to bude farmakologická léčba
• kdysi - Michalovy cévní operace = operace penilních implantátů (např.: vkládání silikonových trubiček místo kavernózních těles), ale stávalo se, že ty tyčinky prorazily glancpenis, nyní už implantáty na hydraulickém principu či soustavy pružin (natvarují si to, jak chtějí)
• vakuové pumpy (válec se nasadí na penis, vypumpuje se vzduch, podtlak přivede krev do penisu, ale předtím se musí dát škrtící kroužek na kořen penisu, aby se tak krev zase nevypustila; ale muž má kavernózní tělesa zasahující až do břišní dutiny a proto penis stojí v 45 stupních, zatímco u pumpy je to až od kořene, takže penis volně visí)
• dřívější farmakoterapie - především ze stromu johibín, míchal se s strichninem, účinné, stimulovalo to centrálně přes mozek (na rozdíl od teď), používalo to do roku 1995, kdy Phiser při zkouškách na lék na anginu pectoris zjistil, že lidé, co ukončili pokusnou léčbu, nevrátili ty léky, ptal se jich a těm lidem se vrátila erekce → vynalezla se viagra

Viagra

• viagra je založena na sildelafilu, pak se objevil tadalafil (lék cialis) a vardenafil (lék levitra) → nyní je první generace mužů, která může mít erekce na přání, protože je to skutečně účinná látka
• zabírají u 83% lidí, jsou stejně účinné, ale cialis má jednu výhodu - působí delší dobu (první dva působí 4 hod po užití, cialis až 36 hodin); potravinové doplňky nejsou k ničemu
• tyto léky nezpůsobují mechanicky erekci, ale potřebují k tomu vzrušující podnět - působí přes CNS
• cialis je v 5, 10 a 20 gramových dávkách; 5ti gramový se bere pořád, aby se udržovala jeho hladina (100 tato tableta → 3000 Kč měsíčně)
• viagra má rychlejší nástup, ale stejně se doporučuje začít až po hodině od užití
• kontraindikace u všech: léky na bázi nitrátů (tj. léky na srdce, např.: nitroglycerin)
• u psychogenních příčin funguje na 100%, u organických na 80%
• ve 20% případů se popisuje účinnost placebo efekt

Sexuální nácvik

• léčba psychogenních poruch
• provede se klarifikace (objasnění) - vysvětlí se, proč to dotyčný má, jaké má možnosti (léky, sexuální nácvik atd.)
• sexuální nácvik je v podstatě racionální/behaviorální terapie (Masters a Johnsonová)
• sedmikroková terapie sexuálních dysfunkcí obecně (nejen erektilních)
• u nás Kratochvíl
• dnes už se přesně těch 7 kroků nepoužívá

postup při párové terapii dysfunkce- Weiss:

• odstranit hrozbu: tou je soulož (penis v pochvě, nutnost mít erekci) → zakáže soulož, ale ať se milují co nejčastěji (nekoitálně se přivádět k orgasmu)
• snaha změnit postoje a cíle: cílem přece není penis v pochvě, ale to, že když jdete do postele roztouženi, máte vycházet uspokojeni a po orgasmu, a co se děje mezi tím, není důležité
• dotyčný pak tu erekci má, a to několikrát, nabyde sebejistotu, poté už to mohou někdy zkusit se souloží (jsou třeba 2 měsíce bez soulože)
• v některých případech se to nesděluje oběma (když je muž ještě nejistý), ale jen partnerce, že až ho bude dráždit, on bude na zádech a bude mít pevnou erekci, tak ať na něj prostě nasedne…
• někteří zakazují i erekci (je to na základě paradoxní intence)
• někteří mají problém se ztopořením vždy s novou partnerkou, doporučuje se, aby ji hned řekl, že má problémy, a proto, že se teď budou jen mazlit - ženy to chápou, mužům to pomůže a erekci mají