Nerovnosti ve zdraví: Porovnání verzí
Řádek 1: | Řádek 1: | ||
* jeden z hlavních problémů současné doby v EU | * jeden z hlavních problémů současné doby v EU | ||
− | * dokument '''Health 21''' (Health for all for the 21st century) | + | * dokument '''Health 21''' ([http://Health%20for%20all%20for%20the%2021st%20century Health for all for the 21st century]) |
* autorem je [http://WHO WHO] | * autorem je [http://WHO WHO] | ||
* témata k této problematice: | * témata k této problematice: |
Verze z 15. 4. 2014, 14:58
- jeden z hlavních problémů současné doby v EU
- dokument Health 21 (Health for all for the 21st century)
- autorem je WHO
- témata k této problematice:
- solidarita ve zdraví v Evropském regionu - velice problematické
- spravedlnost ve zdraví - každý má právo na zdravotní pomoc ve stejné míře,
- a to v takové, která je pro něj nezbytná
- nerovnosti existují - ve zdravotním stavu, ve způsobu poskytování pomoci
- počet diagnóz - způsob práce s nimi (kvantitativní x kvalitativní ukazatele)
EU Public Health Action Programme
- snaha pomoci zranitelným skupinám obyvatel (vulnerable groups)
- vychází z hodnot life expectancy a hodnot morbidity - patří sem i kvalita života (subjektivní data)
- nerovnosti ve zdraví - existuje prvek objektivně fungující nespravedlnosti
- není přímo znevýhodňující, ale ovlivňující a zároveň lidmi neovlivnitelné (vzdělání, socioekonomický status)
- nepatří sem ale problémy volby - kouření, nezdravý životní styl (věci vlastními silami ovlivnitelné)
- důležitý je subjektivní pocit nespravedlnosti
- je nepřijatelné, aby v Evropě nadále existovaly skupiny, které tuto nespravedlnost vnímají
socioekonomický status
- uvedeno Maxem Weberem
- proměnná založená na vzdělání, příjmu a vykonávané profesi
- v demokracii by mezi nimi měla existovat korelace, v minulém režimu ale byla neutrální nebo dokonce záporná
- nelze předpokládat naprosté odstranění nerovností
- celková rovnost lidí je nedosažitelným ideálem, který pouze ukazuje možnosti
- směřování
- od 12-13. století (počátek zakládání nemocnic) existuje pocit dostupnosti a bezplatnosti zdravotnictví
- zdravotní péče je ale dražší
program EuroHealthNet - Brusel
- zkoumá nerovnosti
Trackling Health Inequalities in Europe
- projekt hledající problematiku sociální exkluze
- koordinuje ho Skotsko (Edinburgh)
- zjišťování zda je v Evropě této problematice věnována dostatečná pozornost
- v Čechách existují podobné programy a projekty - Zdravé rodičovství - mladé páry, nechtěné těhotenství
- výživové zvyklosti Romské populace (bilingvní kuchařka zdravé výživy hlavně pro těhotné ženy romského etnika)
- chutný život - základy zdravé výživy pro seniory
- liší se průměrná délka života v různých zemích
gini index
- míra nerovnosti ve výši příjmů v dané zemi
- když je jeho hodnota = 0, všichni dostávají stejně
- index je vysoký např. v USA, UK
- u nás má 10% nejbohatších 5x vyšší příjem, než 10% nejchudších
Spravedlnost
- dělení:
- založeno na pojmu equity = stejnost, politická korektnost, spravedlnost ve smyslu rovnosti = equality, každý má stejný podíl, přerozdělování (v komunismu), ve smyslu potřebnosti - needfulness, distribuce by měla být zajištěna podle potřeb
- vertikální spravedlnost - zajištění dostupnosti péče těm, kteří mají velké problémy, horizontální spravedlnost, zajištění dostupnosti stejné péče lidem se stejnými problémy
- kritéria spravedlnosti se mění v závislosti na společensko-historických podmínkách:
- kritérium potřeby - v rodinném systému
- kritérium rovnosti - v přátelských vztazích
- vítěz bere vše - v konkurenčních vztazích
Hlavní výzkumné linie
- Chadwickova studie (1842) - první publikovaná studie ukazující na nerovnosti
- Dreve, Whiteheadová (70. léta) - Health inequalities
- Sir M. Marmot - Whitehall study, ženy a různé choroby (studie na státních zaměstnancích), to, co tito lidé nemohou ovlivnit, ovlivňuje jejich zdraví a jejich přístup k péči
D. Black - Black study
- hypotézy:
- individuální hypotéza - vyšší příjem je zárukou vyššího přístupu k péči bez ohledu na jiné ukazatele, zdraví bohatších tedy bude vždy větší, než u chudých
- kontextová (ekologická) hypotéza
Kontextová hypotéza
- vychází z Wilkinsona
- záleží na srovnání s ostatními, distribuci příjmů ve společnosti
- nejde jen o to jak moc člověk má, ale jak moc má v kontextu ostatních (jak prestižní je které zaměstnání)
- kontextová hypotéza byla velice silná na začátku
- na zdraví nemá vliv přímo HDP ani nezaměstnanost apod., ale na distribuci a redistribuci těchto peněz
- zaměřeno na soudržnosti - důležitost sociální koheze a redistribuce prostředků
- na zdraví mají přímo vliv nerovnosti ve společnosti
- z toho by mělo vyplývat, že je v zájmu bohatých přestat bohatnout a začít naopak chudnout, aby jim bylo lépe, ale tato teorie se samozřejmě neujala
- psychosociální výklad - sir M. Marmot, vysoká koheze občanské společnosti je významný protektivní faktor
- materiální výklad - jak se klade důkaz na životní prostředí, bydlení atd.
- Makenbach chce opustit kontextovou linii, protože se její výstupy nepotvrzují
Důsledky kontextové hypotézy
- společnost sebou nese zátěž nejchudších
- pokud má společnost velmi chudé, ovlivňují zdraví i těch bohatých
- je tedy v zájmu bohatých, aby redukovali nerovnosti - měli by se vzdát svého majetku, aby byli zdravější
Mechanismy kontextové hypotézy
- Thoistová - nerovnosti ve zdraví jsou založeny na nerovnosti vystavení se stresu, lidé z vyšších skupin jsou stresu vystaveni méně
- Marmot - důležitost sociální participace, důstojnost, sociální integrita, kompetence a svobody
- K. Judge - ověřuje Wilkinsonovy studie a dochází k tomu, že neplatí zcela přesně
- Linch - podle jeho studie vztah prokázán nebyl
- Mackenbach - ukazuje, že Wilkinsonova teorie neplatí vůbec
- Wilkinson reaguje další studií - Mind the gap: Hierarchies, health and human revolution
- Leon, Walt - ukazují, proč studie vychází právě takto, problém USA - funguje trochu jinak, takže je problém s porovnáváním
Hypotézy vysvětlující sociální gradient
- týkají se všech, bez ohledu na věk, pohlaví a diagnózu
- týká se všech chorob podle jejich přenosu, prognózy i toho, zda jsou duševní, nebo fyzické
- ukazuje, že zdravotní stav každé třídy je lepší, než si myslí její příslušníci, a vyšší, než u třídy nad ní
- platí u nemocí, kde není známo rizikové chování
- Wilkinson - bohatší lidé jsou vzdělanější a mají větší tendenci dbát na kvalitu
- lidé s vyšším vzděláním jsou bohatší, tudíž mají méně rizikového chování -> jsou zdravější, mají lepší postoje a hodnoty, lepší postoj ke sportu a návykovým látkám
- úplní abstinenti vykazují nižší životní spokojenost, než příležitostní pijáci (dle měření WHO)
- u pití alkoholu je důležité znát správnou míru, ale úplná abstinence není dobré řešení
Rizikové materiální podmínky
- špatné bydlení
- vysoké množství lidí
- psychiatrické diagnózy v rodině
- nízký socioekonomický status
- kulturní zvyky - mohou upravovat velikost zapojení lidí do rizikových aktivit
Výběrová hypotéza
- nízký sociální status není příčinou, ale následkem špatného zdraví
- nemocní lidé mají tendenci se propadat na sociálním žebříčku
- u nás platí, že bohatší okresy mají nižší nezaměstnanost a nemocnost
- socioekonomické faktory silně ovlivňují nemocnost, zvlášť pak to, jaké peníze člověk dostane jako nemocenskou
- dnes lidé stonají méně často, ale déle
- čím nižší je průměrný příjem, tím vyšší je nezaměstnanost
- čím nižší je průměrný příjem, tím vyšší je nemocnost
- čím vyšší nezaměstnanost, tím vyšší úmrtnost - mnohem silnější u mužů
- vnímaný zdravotní stav - jako špatný ho vnímají nejvíce lidé se základním vzděláním, jako spíše dobrý vnímají zdravotní stav od ukončení maturity - tzn. lidé s maturitou a vyšším vzděláním vnímají svůj zdravotní stav lépe