Novorozenecké období

novorozenecké období - porod až 6. týden
narození je pro jedince šokující událost, z prostředí, které mělo stálou teplotu, tlumilo zvuky, světlo i nárazy se najednou ocitne v relativním chladu, hluku a na světle, musí samo dýchat a udržovat tělesnou teplotu. Novorozenecké období trvá přibližně jeden měsíc. Jeho reakce zajišťují vrozené reflexy (hledací, sací) a vrozenými způsoby chování (reakce křikem), vidí do vzdálenosti 20 - 30 cm, nezaostřuje (vidění je získaná funkce), dobře slyší a vnímá dotek, změnu teploty a polohy, první učení je rozpoznatelné po 2 - 5 dnech v procesu krmení
lidský plod se rodí zpravidla ve 38. až 42. týdnu těhotenství, průměrná porodní hmotnost je 3300g - 3400g a měří v průměru 50 cm. Porod je v životě dítěte a matky významnou událostí, pro dítě znamená zásadní změnu jeho způsobu života, po ustřižení pupeční šňůry přechází na zcela nový způsob plicního dýchání, musíme si uvědomit, že v prenatálním životě přebývalo v plodové vodě, která měla stabilní teplotu, tlumila zvuky a doteky, po porodu se dítě ocitá v úplně jiných podmínkách. novorozenecké období je v podstatě doba adaptace na nové prostředí, adaptují se nejen narozené děti, ale i rodiče.

Freud - orální fáze

klíčovou zónou je ústní krajina (největší sytost senzorů)
2 podfáze:

sání (jako takové)
orálně-agresivní - nejen stimulace rtů, ale i růst zubů (dentice); projevuje se i pud smrti - destruktivní (i když ho to bolí, stále kouše)

dnes neoanalytici upozorňují na spojení prožívání slasti sexuálního zážitku a bolesti

Mahlerová - fáze normálního autismusu

1. - 2. měsíc
dítě je zaměřeno na vlastní pocity, jestli jsou uspokojeny jeho vlastní potřeby
jestli vnímá okolí, tak je to přes filtr matky – jestli je klidná, milá, teplá, vyrovnaná, jak ho uchopuje…
převládá spánek, zaměřen na uspokojování potřeb (snížení napětí)
uzavřeno ve vnitřním světě a nerozlišuje sebe od matky

Základní novorozenecké reflexy

cca 35 reflexů
jsou základnou pro rozvoj chování novorozence
základní neurologická výbava
slouží k přežití dítěte (lidské mládě je na tom hůře než nižší savci)
např. řada smyslů je dokončena až v 5. měsíci (porod není až tak hraniční situací – řada nedokončených věcí)
dítě se vzhledem k velikosti své hlavy prostě musí narodit takhle nehotové, a proto je vybaveno protosociálním chováním (Langmeier) – aby si přitáhlo jednu pečující osobu (např. vybavením úsměvu apod.) a i matka je vybavena mateřskou senzitivní periodou
používá se Pražská metoda vyšetřování novorozence (autorka Šulcová)
jsou to pozůstatky z živočišného, vývoje, které už dítě ani nemusí potřebovat (nejsou už do té míry funkční)
většina vymizí do 3.-3,5. měsíce po narození

Reflexy zajišťující přežití

dýchací reflex, mrkací, polykací, sací, žvýkací, orientační (vyměšovací, obranný, polohovací)
tvoří podklad k dalším aktivitám
např. sací reflex – základ aktivity krmení (= komplexní aktivita), dochází k slaďování mezi matkou a dítětem, vytváří si oběma vyhovující způsob sání (rytmus, poloha dítě – prso)
reflexní aktivita není již ryze reflexní
u dětí předčasně narozených - na kapačkách – nutno podporovat nenutriční sání – dítě je vyživováno jinak, ale sáním se např. přikrmuje – hlavně stimulace ústní dutiny, sání

Primitivní reflexy

subkortikálně (podkorově) založené reflexy, řízené primitivními mozkovými strukturami
zpravidla do 1 roku vymizí = známka normálního neurologického vývoje

plavací reflex – vymizí v 4 – 6 měsících, dítě zadržuje dech, plave s otevřenýma očima
uchopovací reflex (palmární – dlaňový) – vymizí do 4 měsíců, udrží se vteřinku, dvě ve visu, když mu dáme držet se našich prstů, úchopový reflex je znát i pod prsty na noze
Babinského reflex – vymizí do 8 – 12 měsíců, přejetí hrotem po plosce nohy - roztažení prstů do vějířku
Moroův reflex [morův] – vymizí do 6 měsíců, dítě na hluk či náhlý pohyb rozhodí ručičky a vypne se do luku, pak dají ruce k sobě, dítě položíme na záda na teplou podložku a podložkou cukneme, dítě by mělo rozhodit končetiny s rozevřenými prsty a pomalu je pak navracet k „objetí“
chůzový (step) reflex – dítě napodobuje při styku s podložkou chůzi
tonicko-šíjový reflex - tzv. šermířská poloha - položené dítě má hlavu otočenou na stranu ruky v extenzi
pátrací reflex - když se dotkneme prstem tváře, dítě nasměruje hlavičku směrem k dotyku
plazivý reflex - dítě na břiše udělá pohyby připomínající plazení (výbavný lépe na těle matky)
Landaův reflex - naznačíme dítěti pouštění, když ho držíme pod pažemi v poloze na čtyřech a ono udělá jakoby letadýlko, prohne se
reflexivní úsměv - dítě se nejdříve směje reflexivně, jeho úsměv je okolím zpevňován a tak mu zůstane, pokud u dětí v ústavní péči úsměv zpevňován není, zapomenou ho a musí se ho pak znovu naučit za jiných podmínek

Posuzování novorozenců

Apgartest

Virginia Apgar (1909-1974)
test se provádí 5 minut po narození
sleduje se:

zkoušení primitivních reflexů
barva kůže
tepová frekvence (má být cca 180)
zda dýchá a jak ( 0 bodů – nedýchá, 1 – s obtížemi, 2 – OK)
svalový tonus

bodové rozmezí: 0 – 10 bodů
7 – 10 – dítě je OK, není v bezprostředním ohrožení života
0 – 4 – nutný okamžitý zásah, hrozí, že nepřežije

Brazeltonova škála

měří schopnost novorozence odpovídat na prostředí
sledujeme 4 dimenze chování (celkem 20 reflexů), testy se provádějí v domácím prostředí a matka hraje při testování důležitou úlohu facilitátora, který podněcuje dítě, pobízí ho, zaznamenávají se pak ty nejlepší výkony
v testu tedy sledujeme tyto 4 dimenze chování:

interaktivní chování - ukazuje, jak se novorozenec adaptuje na domácí prostředí
motorické chování - velice důležité je pozorování toho, jestli si dítě saje paleček, tzn. pozorujeme aktivitu ručička a ústa a dále nesmíme opomenout základní reflexy
ovládání fyziologického stavu znamená, za jak dlouho se dítě uklidní po excitaci
reakce na stres - sledujeme úlekové reakce, ty samozřejmě nevyvoláváme, ale zaznamenáváme ze zkušenosti

tato zkouška trvá přibližně půl hodiny
prediktivní hodnota je vyšší u Brazeltonovy škály než Agparovy, je důležitější z psychologického hlediska, zkoumá reakce na 26 různých situací, celková dráždivost, reakce na chrastítka....
používá se ve 3 dnech života, po 2 dnech se opakuje, velmi podrobná, dovede rozlišit jedince, kteří představují rizikovou populaci
děti skórující nízko = riziková skupina z hlediska dalšího vývoje (děti méně reagují, od rodičů potřebují větší úsilí, pro okolí jsou méně uspokojující, více zanedbávané, protože potřebují větší stimulaci, protože „jsou horší“ než ostatní
Brazelton vyvinul pro nízko skórující děti jistý trénink (pro rodiče) – učí se lépe stimulovat své potomky

Směry vývojové motoriky

kefalokaudální – nejprve jsou schopni hýbat hlavičkou, pak nožičkami (od hlavy k ocasu)
proximodistální – ruka, pak prstíky (od bližšího ke vzdálenějšímu)
ulnoradiální – od malíkové hrany k palci, od palmárního stisku (pěst) k sofistikovanějšímu (dvěma prsty)

Novorozenecké stavy

základním stavem je spánek (20 hod/denně) – je to třeba respektovat
Brazelton vymezil 6 základních behaviorálních stavů, které lze pozorovat u novorozence:

spánek bez očních pohybů (hluboký spánek) - oči jsou zavřené, nepohybují se, dech pravidelný, dítě je pasivní a nereaguje na lehké podněty
spánek s rychlými očními pohyby (REM – spánek, lehký spánek) - pod zavřenými víčky se oči pohybují, nepravidelný dech, grimasy, záškuby, mírná odezva na mírné podněty
ospalost, podřimování, klimbání - přechod mezi spánkem a bdělým stavem (probouzení, usínání), střídavé otevírání a zavírání očí, dítě je vláčné, dech pravidelný
klidné bdění - dítě je bdělé, ale jen leží, otevřené oči, sleduje okolí, drobné pohyby rtů, očí, dech rychlý a nepravidelný, v tomto stavu se údajně dítě nejlépe podmiňuje
neklidné bdění - spojená s dyskonfortem – dítě není se svým stavem spokojeno (hlad ..), pohybová aktivita, rychlé pohyby končetin, nepravidelný dech, oči otevřené
pláč - hladový pláč – rytmický s tendencí zesílit, bláznivý pláč (honey – ang.) – intenzivní vřískot, nepohoda, bolestný pláč – zavýsknutí a pak usedavý pláč, falešný pláč – chybí jen kontakt, chtějí něčeho dosáhnout, ve 3 týdnech a později, 6 – 7 % času novorozenec propláče, reakce matky na pláč – co nejdříve – dítě pak méně pláče, nenaučí se to, lepší interakce s matkou, stav nepohody není tak velký, jiný je pláč zdravých dětí, jiný nedonošených, s Downovým syndromem, s poškozením CNS, rozpláče se, když pláčí jiné děti – sociální chování

Extrakontakt

nahé tělo dítěte na nahé tělo matky (s dosud neodděleným pupečníkem)
reflexy: pátrací, plazivý, sací
kontakt haptický i vizuální (oba mají tendenci vyhledávat oční kontakt)
otec – ochranitelská gesta, spontánní snaha sahat na oba (na ženu s dítětem)
70. léta – byla v tomto ohledu velmi negativní, dítě se na 48 hodin matce sebralo (zdůvodňováno tím, že se matce stejně zatím produkuje jen mlezivo a ne mléko), ale matka začne produkovat mléko třeba i za 2 – 3 hodiny, když má dítě u sebe (a dítě potřebuje i to mlezivo)

Interakce rodič - dítě

3 hlavní rysy - Stern 1977

matka při hovory výrazy přehání (vyšší hlas, pomaleji, rytmus, výrazná mimika, tvář 20 – 25 cm od děcka)
chudší repertoár výrazových prostředků  dítě snáze diferencuje
opakování projevu s rigiditou a stereotypem

vzájemná sladěnost, rytmy, rituály
Salk – prvních 24 (12) hodin po porodu je důležité pro snadné vyladění, interakci mezi oběma – pak je to už těžší, ne bezděčné
důležité oční kontakty, 20 – 25 cm, matka (otec) napodobují výraz dítěte
interakce není vždy ideální – asynchronie – matka nereaguje přiměřeně na rytmus dítěte

Vývoj analyzátorů

vývoj postupuje od kontaktních (hmatové) k distálním (zrak, …) analyzátorům
porod není předěl, ale vývoj jde v kontinuu
oproti prenatálnímu je postnatální ve vývoji pomalý

Hmat

vývoj už v prenatálním období
základny pro četné reflexy (obranný, sací, pátrací, plantární, palmární úchopový)
nejprve je soustředěn na obličejovou část, pak trup a končetiny → postupuje kefalokaudálně
citlivost se dále specifikuje na určité oblasti těla (špičky prstů, chodidla)
kožní analyzátor celkově důležitý pro rozvoj psychiky → citlivost ~ čivost bolesti, vnímání tělesné teploty, termoregulace
v 1. týdnu se termoregulace upravuje, ale vyšší centra se vyvíjí až po narození
nízká čivost bolesti do 3. měsíců → první trivakcína ho nebolí

význam kožního čití je pro další vývoj enormní – bývá podceňován, lze o něm spíše spekulovat, vliv na tělesnou kohezi (pocit ohraničenosti, co ke mně patří), zkoumá se jak na lidech, tak i na zvířatech

Ester Bick - článek o primární funkci kůže, zformalizovala způsob pozorování dětí, všimla si lidí, kteří „špatně drží pohromadě“ - mají tendenci se v kontaktu přitisknout (strach z koupání, neradi se převlékají, nesnáší dotyk druhých), tento problém závisí na zkušenosti (velké je % u inkubačních dětí), časté jsou kožní problémy
kůže slouží jako vybavovací základna pro četné reflexy (obranný, sací, palmární, pátrací…); vytváří se citlivost směrem kefalokaudálním (od hlavy ke končetinám) - ústa, obličej, trup, končetiny, ještě později špičky prstů, genitálie, za krkem apod., kvalita hmatu je důležitá pro celkový rozvoj psychiky (nedonošené děti nemají dokončenou kůži), řada čivých center termoregulace ještě není dokončena (snadné podchlazení nebo přehřátí aniž by dítě vysílalo nějaké signály nepohodlí); čivost na bolest je relativně nižší (např. ve 2 měsících očkování, a ani nevyjeknou apod.), sociálně velice důležitý- příjemné/nepříjemné pocity) bezpečí/nebezpečí, v 1. týdnu po porodu - nedokonalá termoregulace

Čich

u lidí je na podřízeném místě oproti živočichům a ještě hůř je na tom novorozenec
pokud má nějaký pach zaregistrovat, musíme ho 10x zvýšit, aby ho rozpoznal
ale už 10. den po porodu pozná po pachu matku - protosociální chování
čich se rozvíjí až po porodu, do té doby nemá žádnou možnost tento smysl rozvíjet
výrazem obličeje děti preferují různé vůně, tuto schopnost nabývají až druhý den života
třídenní dítě se uklidní, když ucítí kus obvazu, který měla na sobě jeho matka a zároveň preferuje tento zdroj před látkou, kterou nosila jiná žena
tuto schopnost nemá jen dítě, ale i matka, která rozpozná podle pachu svoje dítě, ve srovnání s nižšími živočichy má čich menší význam, začíná sice hned, ale jeho funkce je málo výrazná, musí se 10x znásobit, aby to poznal

Chuť

i po narození dává přednost sladké chuti (až do 1 roku)
chutná mu jen mateřské mléko s neutrální příchutí → je to tak zařízeno, aby dítě přijímalo to nutričně nejvýhodnější
do 1 roku dávat polívky, vařené věci, ale ne konzervované jídlo

Zrak

nejméně vyvinutý smysl po narození, i přesto, že je už před porodem smyslová senzitivita, ale:

vše v oku není funkcceschopné – fovea centralis (místo nejlepšího vidění) není zcela vyvinutá – čípky jsou krátké a hrubé, vývoj je ukončen v 6. měsíci
po narození nedokonalá koordinace očí (do 14 dnů se to srovná)
obtížně fixuje určitý předmět – daří se to jen, je-li mezi figurou a pozadím výrazný rozdíl (protó- sociální chování – je schopno delší dobu fixovat obličej člověka)

loutkový oční fenomén → když mu otočím hlavičku doprava, očička mu zůstanou doleva a trhavým pohybem se mu pak srovnají
asi po narození vidí bílou, černou, šedou a nevidí ostře kontury, ve 3.-4. týdnech reakce na modrou, 7.-8. týden reakce na červenou a žlutou, 7.-11. týden reakce na zelenou
otázkami zrakového vnímání se zabýval Fantz (1963) - jeho průkopnické práce podnítily řadu studií, vizuální projevy jsou patrné už od narození
důležitá je selekce v pozornosti - děti upřednostňují zajímavé konfigurace, zajímá se o pohyb - otáčí za pohybujícím se předmětem hlavičku, experiment dokázal, že děti jsou i v tak raném věku schopny anticipovat pohyb, experiment se prováděl s jedoucím vláčkem, když se náhle vláček zastavil, dítě přesto natáčelo hlavičku ve směru, ve kterém by vláček pokračoval, kdyby nezastavil mezi další Fantzovy experimenty patřilo zjištění, čemu dávají děti přednost při zrakovém vnímání - dítěti byly předkládány dvojice předmětů, výzkumník sleduje zornice dítěte a přesně zaznamenává, kterému z předložených podnětů věnuje dítě větší pozornost i po delší době, dítě rozlišuje základní barvy a tvary, vnímá vizuální svět organizovaným způsobem, upřednostňuje lomené linie a křivky před přímkami, zvláště přitažlivý je pro dítě lidský obličej a všechny obrazce, které jej připomínají, hned po narození asi 3. - 4 den se dívá déle do tváře pečující osoby než do tváře cizích lidí, Fantz zjistil, že dítě již od 12. týdne rozpozná schémata lidských tváří
zraková ostrost se plně vyvine až kolem jednoho roku, do té doby nejsou zralé zrakové dráhy, známé osobnosti však dítě rozeznává velice dobře, toto se zjistilo podle dudlání dudlíku, když dítě dudlalo rychle, byla to cizí osoba a při pomalém dudlání, jakoby zapomnělo na dudlík a bylo pohlceno osobou, se jednalo o známou osobu, zraková pozornost se za obvyklých okolností rychle vyčerpá, musíme dbát na optimální přísun podnětů.
optická citlivost v posledním období fetálního stadia (reakce pupil, úlekový reflex)
schopnost fixovat předmět – fixuje snáze ovál než čtverec, snáze figury obličeje, snáze lidský obličej a nejlépe obličej živý, mimicky bohatý
po narození vidí bílou, černou, šedou a nevidí ostře kontury
ve 3.-4. týdnech reakce na modrou
7.-8. týden reakce na červenou a žlutou
7.-11. týden reakce na zelenou

Sluch

prenatálně vnímá matku
sluchová citlivost je velice dobře vyvinuta
sluchové schopnosti novorozence se zkoumají v souvislosti s habituací, často kladená otázka - rozezná novorozenec hlas své matky ihned od prvních dnů? Děti preferují ženský hlas před tichými nebo neutrálními zvuky, preferuje žvatlání od maminky, při pokusu, zda dítě rozezná mateřskou řeč, se ukázalo, že 4 denní děti byly schopny řeč odlišit, tyto pokusy prováděl Mehler schopnosti již intrauterinního učení sledoval roku 1986 Casper - atky měly za úkol číst svým dětem v posledních šesti týdnech těhotenství určitou říkanku - děti již třetí den po porodu na tuto říkanku kladně reagovaly
rozvinut už v prenatálním období
hudební preference
dítě odlišně reaguje na hlas matky (živěji)
hlas matky je (hned po jídle) první věcí, která dítě utiší v 1. – 2. měsíci
bezprostředně po porodu neslyší, neboť má v uších plodovou vodu
obecně - vyšší citlivost na vyšší frekvence (rodiče tak i v rámci intuitivního rodičovství mluví)

Motorické schopnosti

lidské mládě je v tomto ohledu značně nehotové
v bdělém stavu zaujímá asymetrické postavení končetin - šermířský reflex, který je podmíněn převahou podkoří
spontánní pohyby jsou živé ale velmi omezené
ve vzpřímené poloze neudrží hlavičku, ta potácivě přepadává
pěstičky má v podstatě pořád zaťaté
motorika se v tomto období nijak zvlášť nemění
maturační procesy v této oblasti pokračují zejména kolem roku

Socioemocionální vývoj

vazba dítěte s matkou v raných fázích vývoje a její kvalita tvoří základ pro socioemocionální vývoj člověka
je to základ komunikace člověka
komunikace matka dítě:

změna chování a myšlení matky po začátku tlukotu srdce dítěte
rozběh komunikace matka-dítě je porod
za začátek komunikace se dá také považovat senzitivní období bezprostředně po porodu (4-8 hodin)- senzitivnost matky na protosociální chování dítěte

ačkoliv je vzájemné chování matky a dítěte jakoby předprogramované (všechny matky a všude na světě se chovají podobně) a je to jedna z nejdůležitějších vazeb v přírodě vůbec zajišťující reprodukční linii druhu, ukazuje se, že různé aktuální „civilizační“ vlivy ho mohou modifikovat či narušit
Papouškovi, Brazelton

Brazelton

jestliže civilizace nezakryla přírodní vztah matka - dítě, měla by se rozvíjet synchronní komunikace - zvýšená citlivost na straně matky na informace od dítěte a naopak (vliv mají i jiné proměnné – spánek, nemoc)
důležitá je u toho zralost matky, jestli je dítě chtěné, zdraví matky i dítěte

k nesynchronní komunikaci dojde:
matka není zralá pro mateřství (nejde zde o věk), vazba matky na drogy (někdy je plně zaměřena na signály dítěte, ale někdy na ně vůbec nereaguje), dítě nemá dostatečně vyvinuté smysly, obrácený biorytmus dítěte

když se nerozvine synchronní komunikace:
neutišitelně plačící dítě, poruchy příjmu potravy, poruchy spánkové (nespí 20 hod tak, jak by mělo) nebo spánkové zlozvyky (usne jen když odstřeďuje pračka)

významné podněty XX. Století, které ovlivnily pohled na raný psychický vývoj (stále více se věnuje pozornost dětem do 2 let):

Psychoanalýza

Freud, i když se dětmi nezabýval, upozornil na význam dětství
Anna Freudová – význam vztahu matka-dítě, význam odloučení dítěte od matky v případě hospitalismu (Psychoanalýza pro učitele a rodiče), analýza dětské kresby, studovala denní snění, formulovala obranné mechanismy; Freud se zaměřoval na vztah otec-dítě, ale ona přesunula pozornost na matku (vztah matka-dítě)

M. Mahlerová – popisuje detailně vývoj vztahu matka-dítě
K. Horneyová – důraz na princip uspokojení dítěte a pocitu bezpečí
R. A. Spitz – navazuje na výzkumy tzv. vídeňské školy a rozpracovává otázku hospitalismu
Bowlby, Erikson

Etologické výzkumy

manželé Harlowovi – mláďata Makak rhézus a jejich pozorování
popotahovali se s Bowlbym, kdo vytvořil pojem vazba – vydali v jednom roce článek s pojmem vazba a všichni byli v Londýně
měnili opičkám situace: byla v přirozeném stavu, sama, s figurínou matky (podobnou i drátěnou)
v případě figuríny opička v nebezpečí utíkala schovat se k ní, usínala na ní, hledala oční kontakt
také dělali výzkum sourozenecké konstelace → jak počet sourozenců ovlivní deprivaci z nepřítomnosti matky
pozorování K. Lorenze
důležité poznatky o prvotní komunikaci samice a mláděte
význam imprintingu (vtisknutí obrazu matky) - matka skočí do vody a ostatní kačátka pak postupně za ní, když to jedno z nich propásne a mine tento okamžik, už to nezvládne instinktivně, ale musí se to učit

Bowlby čerpal z obou předchozích přístupů → jeho velký přínos

Kulturně-antropologické přístupy a následně interkulturální studie

možnost pozorovat a srovnávat způsoby chování matky a dítěte v přirozených podmínkách různých kultur
Meadová, Benedictová, Ainsworthová
někde se o dítě stará muž, jinde kolektivní výchova, rozdíly v délce kojení → poznatky jak vypadá raný vývoj a jaké jsou jeho důsledky (Dějiny kulturní antropologie - Soukup)
dnešní doba je spíše vyznačená interkulturními studiemi
aktuální srovnání studie H. Papouška, U. Bronfenbrenna, M. Bornsteina
porovnávají definované chování v různých oblastech světa a zaměřují se na obecně platné projevy
Papoušek – exaktní přístupy neurologické (Pavlov, Bechtěrejev) propojil s novými technologiemi, analýza předřečových projevů

Poválečné situační podněty pro výzkum

nárůst osamělých a osiřelých dětí v ústavním prostředí
snaha optimalizovat péči o děti bez rodin
pozornost zaměřena na otázku mateřské deprivace, na srovnání rodinného a institucionalizovaného prostředí pro psychický vývoj dítěte
po 1SV se Anna Freudová se zabývala hospitalismem – zjistili, že je důležitá vazba, ale řídili se intuitivně
po 2SV přišel pojem deprivace a jeho zkoumání (různé situace oddělení)

Charlota Bühlerová – studie raný vývoj za různých sociálních a výchovných podmínek
Wolfová – otázka hospitalismu
Hetzerová – separace dítěte od matky
Gindlová – ústavní pěstounské a rodinné podmínky

výrazné osobnosti po 2SV zkoumající raný vývoj dětí:

J. Bowlby – vytvoření vazby matka-dítě
M. S. Ainsworthová – typy attachementu, strange situation
M. Mahlerová – rané typy socioemocionálního vývoje
M. Kleinová – terapeutická analýza kompenzačních mechanismů

stejně jako po 1SV se po 2SV objevovala v ústavních zařízeních velká úmrtnost (až 70%) → snaha hlídat hygienu apod., ale podle zkušenosti po 1SV René Spitz (žák Wolfové) publikuje práci na téma hospitalismu (1940)

René Spitz

zdůrazňoval významné momenty pro vývoj dítěte
velký důraz na úsměv dítěte – důležitý pro vztah matka - dítě (posílí emocionální vztah matky)
úzkost osmého měsíce - anaklitická deprese – ztráta opory – schopnost dítěte, kdy se začne bát cizích lidí, takže už dokáže rozlišit vlastní
slůvko NE – schopnost dítěte odporovat, přijde to s rostoucí autonomii, dítě se musí smířit s tím, že matka je milující a laskavá, ale říká také ne → ambivalentní vztah k matce, tu odmítající část matky řeší tak, že se s touto částí identifikuje, ztotožní se s NE
nový pojem resilientní děti – děti, které projdou deprivačními vlivy, díky kterým se ostatní děti opožďují, ale tyto děti si z toho něco vezmou, utuží je to a ještě z toho profitují

raná interakce matka - dítě:

cenestetická percepce - 1 až 2 měsíce - schopnost vnímat okolí přes tělesné vlivy (teplo matky, její vůně) – základ komunikace matka-dítě, měla by ochraňovat identitu dítěte (existence podpůrného ega)
distální percepce – 3 až 4 měsíce, první náznak odlišování sebe od ostatních, dítě se velmi zajímá samo o sebe (zkoumá si nožičky), tendence zkoumat svoje a cizí pocity – nejdřív sebe štípne takovou silou až se rozbrečí, pak třeba tahá dospělé za ucho, odlišuje se od všemocné matky (dítě si nejdřív myslí, že je součástí matky)

3 vývojová stadia:

preobjektální stádium - do 3. měsíců, podněty získává především z vnitřního prostředí
stádium předběžného objektu - tvrdil, že nastává specifická reakce na lidskou tvář (dnes víme, že to nastává už dřív), uvědomování si sebe sama od matky a rozlišení ostatních od matky, 8 měsíční úzkost z cizího člověka
stádium objektivních stavů - začíná 8 měsíční úzkostí, pociťuje separační úzkost při oddělení od matky

John Bowlby

lékař a psycholog
ovlivněn M. Kleinovou* práce s rodiči ho dovedla k tomu, že existuje něco jako vazba (původně bonding), které dal poté název attachement (přilnutí)* čerpal ze znalostí z psychoanalýzy a etologie

klíčové pro psychický vývoj je:

schopnost vytvořit vztah s jiným člověkem
schopnost hledat péči (protó-sociální chování)
schopnost a zájem péči poskytovat (zralost pro rodičovství)

studoval ženy, které nemají schopnost pečovat o dítě, nejsou zralé a studoval jejich historii, proč k tomu došlo
psal o čtyřech fázích vytváření vztahu matka-dítě
po 2SV ho vyzvalo UNESCO, aby zjistil proč děti v sirotčincích umírají – měl vytvořit tým (Spitz, Ainsworthová,…) → definovali termín psychické deprivace (převzal to Matějček a Langmaier)

spolupráce s M. Ainsworthovou

přinesla další hledisko (antropologie a výzkumy) měla obrovský výzkumný vzorek chování matka - dítě do jednoho roku metoda: strange situation (reakce na odtržení od matky)

3 typy vazby dítěte na matku (3 typy matek):

VAZBA JISTÁ

dítě v prvním roce života získává jistotu ve své okolí, v čitelnost chování matky a následně v sebe
vyvolává to v něm schopnost explorovat, je schopno se odpoutávat, elastické pouto k matce
80% matek
matka je citlivá na signály dítěte, synchronní komunikace, dítě si je jisté její oporou a tak je pro něj prostředí čitelné
dítě si po jednom roku začne opatřovat své vlastní podněty → velký rozvoj (není vázáno na podněty, které mu dávají ostatní)

VAZBA NEJISTÁ, ÚZKOSTNÁ - VZDOROVITÁ

dítě nemá jistotu ve své okolí, v čitelnost signálů, které dostává, není si jisté podporou, reakcí a pomocí matky je úzkostné, bojí se o svou matku, hlídá si ji → neexploruje signály od matky jsou pro ně nečitelné a proto je pro něj svět nečitelný → zoufalá snaha si matku uhlídat př. matka alkoholička (někdy je normální a někdy ji dítě nerozumí)

VAZBA NEJISTÁ, ÚZKOSTNÁ - VYHÝBAVÁ

dítě ví, že od matky nemůže očekávat podporu a že je matka pro něj někdy ohrožující; dítě se ji vyhýbá, ale ví, že se nemůže bez její podpory obejít
je v nepřetržité tenzi (to vede k řadě psychosomatických poruch)
vyhýbají se očnímu kontaktu s matkou, ví, že se ji nesmí dotýkat
nejistota je ještě hlubší něž v předchozí vazbě
vyhýbavá = ví, že nedostane pomoc, ale že ji potřebuje (př. podržet hrnek při pití), ví, že potřebuje být u ní, ale ne v jejím zorným úhlu (je stále jakoby za matkou)
má hodně autostimulačních projevů (kroutí si prstíčky, trhá si vlásky)
ve škole jsou označováni za děti s poruchami chování – bez příčiny kousne kamaráda, nakopne učitelku, rozdupe hračku(Dunovský, Ditrich)
v takových případech byl vztah matky a její matky komplikovaný
takové matce dítě smrdí, nesnese ho kojit, nemá ráda dotýkat se ho → dvojná vazba: zavolá ho, ať se přijde pomazlit a když přijde, odstrčí ho třeba se slovy, fuj ty jsi ale špinavý, jdi pryč…
vysvobození z takové situace je otec, vychovatel nebo ústavní péče

Novorozenecké období

Obsah