Novorozenecké období

Novorozenecké období

• narození je pro jedince šokující událost. Z prostředí, které mělo stálou teplotu, tlumilo zvuky, světlo i nárazy se najednou ocitne v relativním chladu, hluku a na světle. Musí samo dýchat a udržovat tělesnou teplotu. Novorozenecké období trvá přibližně jeden měsíc. Jeho reakce zajišťují vrozené reflexy (hledací, sací) a vrozenými způsoby chování (reakce křikem). Vidí do vzdálenosti 20 - 30 cm, nezaostřuje (vidění je získaná funkce), dobře slyší a vnímá dotek, změnu teploty a polohy. První učení je rozpoznatelné po 2 - 5 dnech v procesu krmení.
• lidský plod se rodí zpravidla ve 38. až 42. týdnu těhotenství. Průměrná porodní hmotnost je 3300g - 3400g a měří v průměru 50 cm. Porod je v životě dítěte a matky významnou událostí. Pro dítě znamená zásadní změnu jeho způsobu života. Po ustřižení pupeční šňůry přechází na zcela nový způsob plicního dýchání. Musíme si uvědomit, že v prenatálním životě přebývalo v plodové vodě, která měla stabilní teplotu, tlumila zvuky a doteky. Po porodu se dítě ocitá v úplně jiných podmínkách. Novorozenecké období je v podstatě doba adaptace na nové prostředí. Adaptují se nejen narozené děti, ale i rodiče.
• novorozenecké období - porod až 6. týden

Základní novorozenecké reflexy

• cca 35 reflexů
• jsou základnou pro rozvoj chování novorozence
• základní neurologická výbava
• slouží k přežití dítěte (lidské mládě je na tom hůře než nižší savci)
• např. řada smyslů je dokončena až v 5. měsíci (porod není až tak hraniční situací – řada nedokončených věcí)
• dítě se vzhledem k velikosti své hlavy prostě musí narodit takhle nehotové, a proto je vybaveno protosociálním chováním (Langmeier) – aby si přitáhlo jednu pečující osobu (např. vybavením úsměvu apod.) a i matka je vybavena mateřskou senzitivní periodou
• používá se Pražská metoda vyšetřování novorozence (autorka Šulcová)
• jsou to pozůstatky z živočišného, vývoje, které už dítě ani nemusí potřebovat (nejsou už do té míry funkční)
• většina vymizí do 3.-3,5. měsíce po narození

Reflexy zajišťující přežití

• dýchací reflex, mrkací, polykací, sací, žvýkací, orientační (vyměšovací, obranný, polohovací)
• tvoří podklad k dalším aktivitám
• např. sací reflex – základ aktivity krmení (= komplexní aktivita), dochází k slaďování mezi matkou a dítětem, vytváří si oběma vyhovující způsob sání (rytmus, poloha dítě – prso)
• reflexní aktivita není již ryze reflexní
• u dětí předčasně narozených - na kapačkách – nutno podporovat nenutriční sání – dítě je vyživováno jinak, ale sáním se např. přikrmuje – hlavně stimulace ústní dutiny, sání

Primitivní reflexy

• subkortikálně (podkorově) založené reflexy, řízené primitivními mozkovými strukturami
• zpravidla do 1 roku vymizí = známka normálního neurologického vývoje

• plavací reflex – vymizí v 4 – 6 měsících, dítě zadržuje dech, plave s otevřenýma očima
• uchopovací reflex (palmární – dlaňový) – vymizí do 4 měsíců, udrží se vteřinku, dvě ve visu, když mu dáme držet se našich prstů, úchopový reflex je znát i pod prsty na noze
• Babinského reflex – vymizí do 8 – 12 měsíců, přejetí hrotem po plosce nohy - roztažení prstů do vějířku
• Moroův reflex [morův] – vymizí do 6 měsíců, dítě na hluk či náhlý pohyb rozhodí ručičky a vypne se do luku, pak dají ruce k sobě, dítě položíme na záda na teplou podložku a podložkou cukneme, dítě by mělo rozhodit končetiny s rozevřenými prsty a pomalu je pak navracet k „objetí“
• chůzový (step) reflex – dítě napodobuje při styku s podložkou chůzi
• tonicko-šíjový reflex - tzv. šermířská poloha - položené dítě má hlavu otočenou na stranu ruky v extenzi
• pátrací reflex - když se dotkneme prstem tváře, dítě nasměruje hlavičku směrem k dotyku
• plazivý reflex - dítě na břiše udělá pohyby připomínající plazení (výbavný lépe na těle matky)
• Landaův reflex - naznačíme dítěti pouštění, když ho držíme pod pažemi v poloze na čtyřech a ono udělá jakoby letadýlko, prohne se
• reflexivní úsměv - dítě se nejdříve směje reflexivně, jeho úsměv je okolím zpevňován a tak mu zůstane, pokud u dětí v ústavní péči úsměv zpevňován není, zapomenou ho a musí se ho pak znovu naučit za jiných podmínek

Posuzování novorozenců

Apgartest

• Virginia Apgar (1909-1974)
• test se provádí 5 minut po narození
• sleduje se:

1. zkoušení primitivních reflexů
2. barva kůže
3. tepová frekvence (má být cca 180)
4. zda dýchá a jak ( 0 bodů – nedýchá, 1 – s obtížemi, 2 – OK)
5. svalový tonus

• bodové rozmezí: 0 – 10 bodů
• 7 – 10 – dítě je OK, není v bezprostředním ohrožení života
• 0 – 4 – nutný okamžitý zásah, hrozí, že nepřežije

Brazeltonova škála

• měří schopnost novorozence odpovídat na prostředí
• sledujeme 4 dimenze chování (celkem 20 reflexů), testy se provádějí v domácím prostředí a matka hraje při testování důležitou úlohu facilitátora, který podněcuje dítě, pobízí ho, zaznamenávají se pak ty nejlepší výkony
• v testu tedy sledujeme tyto 4 dimenze chování:

1. interaktivní chování - ukazuje, jak se novorozenec adaptuje na domácí prostředí
2. motorické chování - velice důležité je pozorování toho, jestli si dítě saje paleček, tzn. pozorujeme aktivitu ručička a ústa a dále nesmíme opomenout základní reflexy
3. ovládání fyziologického stavu znamená, za jak dlouho se dítě uklidní po excitaci
4. reakce na stres - sledujeme úlekové reakce, ty samozřejmě nevyvoláváme, ale zaznamenáváme ze zkušenosti

• tato zkouška trvá přibližně půl hodiny
• prediktivní hodnota je vyšší u Brazeltonovy škály než Agparovy, je důležitější z psychologického hlediska, zkoumá reakce na 26 různých situací, celková dráždivost, reakce na chrastítka....
• používá se ve 3 dnech života, po 2 dnech se opakuje, velmi podrobná, dovede rozlišit jedince, kteří představují rizikovou populaci
• děti skórující nízko = riziková skupina z hlediska dalšího vývoje (děti méně reagují, od rodičů potřebují větší úsilí, pro okolí jsou méně uspokojující, více zanedbávané, protože potřebují větší stimulaci, protože „jsou horší“ než ostatní
• Brazelton vyvinul pro nízko skórující děti jistý trénink (pro rodiče) – učí se lépe stimulovat své potomky

Směry vývojové motoriky

• kefalokaudální – nejprve jsou schopni hýbat hlavičkou, pak nožičkami (od hlavy k ocasu)
• proximodistální – ruka, pak prstíky (od bližšího ke vzdálenějšímu)
• ulnoradiální – od malíkové hrany k palci, od palmárního stisku (pěst) k sofistikovanějšímu (dvěma prsty)

Novorozenecké stavy

• základním stavem je spánek (20 hod/denně) – je to třeba respektovat
• Brazelton vymezil 6 základních behaviorálních stavů, které lze pozorovat u novorozence:

1. spánek bez očních pohybů (hluboký spánek) - oči jsou zavřené, nepohybují se, dech pravidelný, dítě je pasivní a nereaguje na lehké podněty
2. spánek s rychlými očními pohyby (REM – spánek, lehký spánek) - pod zavřenými víčky se oči pohybují, nepravidelný dech, grimasy, záškuby, mírná odezva na mírné podněty
3. ospalost, podřimování, klimbání - přechod mezi spánkem a bdělým stavem (probouzení, usínání), střídavé otevírání a zavírání očí, dítě je vláčné, dech pravidelný
4. klidné bdění - dítě je bdělé, ale jen leží, otevřené oči, sleduje okolí, drobné pohyby rtů, očí, dech rychlý a nepravidelný, v tomto stavu se údajně dítě nejlépe podmiňuje
5. neklidné bdění - spojená s dyskonfortem – dítě není se svým stavem spokojeno (hlad ..), pohybová aktivita, rychlé pohyby končetin, nepravidelný dech, oči otevřené
6. pláč - hladový pláč – rytmický s tendencí zesílit, bláznivý pláč (honey – ang.) – intenzivní vřískot, nepohoda, bolestný pláč – zavýsknutí a pak usedavý pláč, falešný pláč – chybí jen kontakt, chtějí něčeho dosáhnout, ve 3 týdnech a později, 6 – 7 % času novorozenec propláče, reakce matky na pláč – co nejdříve – dítě pak méně pláče, nenaučí se to, lepší interakce s matkou, stav nepohody není tak velký, jiný je pláč zdravých dětí, jiný nedonošených, s Downovým syndromem, s poškozením CNS, rozpláče se, když pláčí jiné děti – sociální chování

Extrakontakt

• nahé tělo dítěte na nahé tělo matky (s dosud neodděleným pupečníkem)
• reflexy: pátrací, plazivý, sací
• kontakt haptický i vizuální (oba mají tendenci vyhledávat oční kontakt)
• otec – ochranitelská gesta, spontánní snaha sahat na oba (na ženu s dítětem)
• 70. léta – byla v tomto ohledu velmi negativní, dítě se na 48 hodin matce sebralo (zdůvodňováno tím, že se matce stejně zatím produkuje jen mlezivo a ne mléko), ale matka začne produkovat mléko třeba i za 2 – 3 hodiny, když má dítě u sebe (a dítě potřebuje i to mlezivo)

Interakce rodič - dítě

• 3 hlavní rysy - Stern 1977

1. matka při hovory výrazy přehání (vyšší hlas, pomaleji, rytmus, výrazná mimika, tvář 20 – 25 cm od děcka)
2. chudší repertoár výrazových prostředků  dítě snáze diferencuje
3. opakování projevu s rigiditou a stereotypem

• vzájemná sladěnost, rytmy, rituály
• Salk – prvních 24 (12) hodin po porodu je důležité pro snadné vyladění, interakci mezi oběma – pak je to už těžší, ne bezděčné
• důležité oční kontakty, 20 – 25 cm, matka (otec) napodobují výraz dítěte
• interakce není vždy ideální – asynchronie – matka nereaguje přiměřeně na rytmus dítěte

Vývoj analyzátorů

• vývoj postupuje od kontaktních (hmatové) k distálním (zrak, …) analyzátorům
• porod není předěl, ale vývoj jde v kontinuu
• oproti prenatálnímu je postnatální ve vývoji pomalý

Hmat

• vývoj už v prenatálním období
• základny pro četné reflexy (obranný, sací, pátrací, plantární, palmární úchopový)
• nejprve je soustředěn na obličejovou část, pak trup a končetiny → postupuje kefalokaudálně
• citlivost se dále specifikuje na určité oblasti těla (špičky prstů, chodidla)
• kožní analyzátor celkově důležitý pro rozvoj psychiky → citlivost ~ čivost bolesti, vnímání tělesné teploty, termoregulace
• v 1. týdnu se termoregulace upravuje, ale vyšší centra se vyvíjí až po narození
• nízká čivost bolesti do 3. měsíců → první trivakcína ho nebolí

Čich

u lidí je na podřízeném místě oproti živočichům a ještě hůř je na tom novorozenec pokud má nějaký pach zaregistrovat, musíme ho 10x zvýšit, aby ho rozpoznal ale už 10. den po porodu pozná po pachu matku - protosociální chování

Chuť

• i po narození dává přednost sladké chuti (až do 1 roku)
• chutná mu jen mateřské mléko s neutrální příchutí → je to tak zařízeno, aby dítě přijímalo to nutričně nejvýhodnější
• do 1 roku dávat polívčičky, vařené věci, ale ne konzervované jídlo

Zrak

• nejméně vyvinutý smysl po narození, i přesto, že je už před porodem smyslová senzitivita, ale:

1. vše v oku není funkcceschopné – fovea centralis (místo nejlepšího vidění) není zcela vyvinutá – čípky jsou krátké a hrubé, vývoj je ukončen v 6. měsíci
2. po narození dokonalá koordinace očí (do 14 dnů se to srovná)
3. obtížně fixuje určitý předmět – daří se to jen, je-li mezi figurou a pozadím výrazný rozdíl (protó- sociální chování – je schopno delší dobu fixovat obličej člověka)

• loutkový oční fenomén → když mu otočím hlavičku doprava, očička mu zůstanou doleva a trhavým pohybem se mu pak srovnají
• asi po narození vidí bílou, černou, šedou a nevidí ostře kontury, ve 3.-4. týdnech reakce na modrou, 7.-8. týden reakce na červenou a žlutou, 7.-11. týden reakce na zelenou

Sluch

• prenatálně vnímá matku
• možná preference hudby