Diagnostika sexuálních deviací: Porovnání verzí

 
(Není zobrazeno 13 mezilehlých verzí od 4 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
* nejsou přesné metody
+
Porucha struktury sexuální motivace  může být častokrát skryta i pro nejbližší okolí jedince. Základním nástrojem diagnostiky parafilie je proto rozhovor v atmosféře bezvýhradné důvěry. Náročnost spočívá v nutnosti disponování značnými zkušenostmi, tzn. velkými nároky na sexuologa, který musí být schopen vyhnout se jakýmkoli vlastním projekcím. Hlavním předpokladem úspěšného rozhovoru je však klientova spolupráce. Té se např. nedostává v případech, kdy se jedná o pachatele různých sexuálních deliktů.<ref>Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.</ref>
* např.: 3. tabule Rorschacha - sexuálně normální lidé vidí dvě postavy stojící proti sobě, agresor řekne třeba dvě ženy, které se perou
 
* metody ale nejsou 100%, nelze vycházet jen z nich!
 
  
'''Kresba lidské postavy'''
+
V rámci rozhovorů bývají využívány anamnestické dotazníky vytvořené Jiřím Mellanem a kol. U mužů se jedná o dotazníky sexuální funkce a pohlavní aktivity (SFM a PAM), heterosexuálního vývoje (HTVM), u žen obdobné (SFŽ, PAŽ a HTVŽ).<ref>Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.</ref> Lze využít rovněž konkrétněji zaměřené sexuologické dotazníky, v případě pedofilie jde o často užívanou Screening Scale for Pedophilic Interests (SSPI) autorů Seto a Lalumière.<ref>Seto, M. C., & Lalumière, M. L. (2001). A brief screening scale to identify pedophilic interests among child molesters. Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment, 13(1), 15-25.
* A4 se přeloží na půl a pacient má nakreslit celou lidskou postavu, jak nejlépe umí a pak na druhou stranu postavu opačného pohlaví
+
</ref>
* první postava tzv. '''identifikační''', většinou stejného pohlaví jako je klient sám, druhá tzv. '''protipostava'''
 
* exhibicionismus: typické zdůraznění očí na protipostavě a zdůraznění genitál (nebo opasek, rozkrok) u identifikační postavy
 
* pedofil: postava má proporce dítěte (poměr hlava : tělo) a u protipostavy nejsou zachyceny sekundární pohlavní znaky (např.: prsa)
 
* agresor: typické drápy místo nehtů, kovbojské boty („botky psychopatky“), dehonestující postava ženy
 
* efebofil: malý rozdíl mezi ženskou a mužskou postavou
 
  
'''Sexuologické dotazníky'''
+
 
* Seto a Lumier - jednoduché skórování pedofilů - čím vyšší skór, tím vyšší pravděpodobnost, že se jedná o pedofila a ne delikventa
+
<div style="background: #CCffff; border: solid 0px black; padding: 13px; width: 45%;" class="ve-ce-branchNode">'''''Kresba lidské postavy'''''<i class="ve-ce-TextStyleAnnotation ve-ce-TextStyleItalicAnnotation"><br>Sexuolog pacienta nechá na přeložený papír nakreslit celou lidskou postavu, jak nejlépe umí. Na jednu stranu postavu svého vlastního pohlaví, tzv. '''identifikační''', na druhou stranu pak postavu druhého pohlaví - '''protipostavu'''. V rámci jednotlivých parafilií pak dochází k různým odchylkám. V případě exhibicionismu '''(1)''' je typické zdůraznění očí na protipostavě a zdůraznění genitálu, resp. oblasti kolem něj (kalhoty apod.) V případě pedofila '''(2)''' je typické kreslit postavu v proporci dítěte (poměr hlavy k tělu). Protipostava je zachycena bez sekundárních pohlavních znaků. Agresor '''(3)''' kreslí namísto nehtů drápy, namísto normálních bot např. kovbojské ("botky psychopatky"), postava ženy bývá kreslena dehonestujícím způsobem. Efebofil '''(4)''' kreslí s malým rozdílem mezi ženskou a mužskou postavou.</i><span class="ve-ce-branchNode-slug ve-ce-branchNode-inlineSlug"></span></div><br>
== Psychofyziologické metody ==
+
 
=== PPG - phaloplethysmograph ===  
+
=== Anamenestické vyšetření ===
* phalus - penis, pletismo - objem tkáně
+
Pro pacientovu anamnézu můžeme kromě (1) rozhovoru (viz výše), využít rovněž další dvě další základní klinické metody, a to (2) pozorování a (3) analýzu výsledků stop činnosti. Dle Weisse dochází u sexuálních deviantů k zvláštnostem už v útlejším věku. To může znamenat např. atypické zaměření v dětství a atypické chování – především u transsexuálů a homosexuálů je to záliba v hračkách druhého pohlaví, u pyrofiliků je to zakládání ohňů už v dětství, a u sadistů např. týrání zvířat už v dětství.
* klient je v pohodném křesle a na penisu má snímač (spirálka, elektrické kleštičky, pneumatický) a pozorují se změny objemu penisu při prezentaci vizuálních podnětů
+
 
* obrázky jsou převážně akty mužů, žen, dětí i obětí vražd, apod.
+
Mezi základní charakteristiky deviantního chování v tomto věku dle Weisse patří zejména:
* '''tumescence''' - změny objemu penisu (přitéká do něj krev) - jsou zachyceny už ve chvíli, kdy o tom klient ještě ani netuší
+
# Odlišná náplň masturbačních fantazií a polučních snů.
* u deviací v aktivitě málo účinné, tak se místo obrázků používají vyprávěné příběhy (standardizované i nestardardizované), nebo projekce videa
+
# Výskyt funkčních sexuálních poruch, především erektilních dysfunkcí, většinou od zahájení sexuálních aktivit, stejně tak i ejakulační dysfunkce (neschopnost dospět orgasmu při milování s ženou).
* opět je to jen pomocná metoda
+
# Nápadně opožděný začátek sexuálních aktivit (oproti normálu – 18 let) až na 23-24 let.
* spolehlivost: pokud klient spolupracuje, tak je velmi spolehlivá, v opačném případě to tak není, ale platí, že je jednoduché předstírat zájem o nepreferované podněty, než zadržet reakci na preferovaný podnět
+
# Nemají zájem o partnerskou sexualitu (neiniciují sex s partnerkou), slábne frekvence styků v manželství.
* existuje '''vulvopletismograf''' pro ženy - sledují se objemové změny stydkých pysků; ale zkušenosti s tím jsou malé a považuje se za málo spolehlivou metodu
+
# Muži vybírající si partnerku na inzerát/na dálku a ženy, které nebudou sexuálně iniciativní. Je u nich nápadný časový odstup mezi prvním stykem a dalšími styky (př. první styk v 18 a další až v 30).
=== Polygraf - detektor lži ===
+
# Nedostatek sexuální empatie – neschopnost adekvátně identifikovat sexuální signály žen.
* používá se při nedostatku důkazů
+
# Parcialismus - změření na část těla (vlasy, hýždě, zadek, prsa).
* podobné jsou mozkové zobrazovací metody
+
# Absence hlubších citových vztahů a neschopnost dlouhodobě udržet významný osobní vztah.
* se to ovlivnit tak, že při zkušebních banálních otázkách si způsobím bolest (měří se krevní tlak, puls, EKG, kožně-galvanický odpor)
+
 
=== Brichcín a David ===
+
Tyto body se nemusí vyskytovat najednou a přítomnost některých z nich v anamnéze nutně neznamená, že se musí jednat o devianta.
* sledovali v 80. letech pohyb oči mužů při sledování obrázků aktů žen → lišili se u normálních a různě deviantních osob
+
 
 +
Dle Weisse lze jako doplňkovou metodu k anamnézu užít například i 3. tabuli Rorschachova testu: neparafilici příkladem uvidí např. dvě postavy stojící proti sobě, zatímco agresor bude tvrdit, že se jedná o dvě ženy, které se perou. Obdobným způsobem lze využít např. Kresbu lidské postavy. Z takovýchto metod však nelze vycházet a činit závěry samostatně.
 +
== PsychofyziologickéR metody ==
 +
Česká sexuologie patří ve světě k průkopníkům psychofyziologických metod. Kurt Freund, zakladatel moderní falopletyzmografie, sestrojil svůj první aparát v Praze. Ten byl využíván již v padesátých letech pro vyšetření sexuálních reakcí můžu na (optické) podněty s erotickým obsahem.<ref>Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.</ref>
 +
 
 +
=== Falopletyzmograf (PPG) ===
 +
Název je tvořen ze dvou slov. Falus značí penis. Pletismograf - zařízení na měření objemu tkáně. Falopletyzmograf tedy měří změny objemu penisu (způsobené přítokem krve do penisu)  - '''tumescenci''',''' '''v závislosti na "poskytnutých" podnětech, a to ve chvílích, kdy si klient ještě není schopen podněty uvědomit. Při měření je klient usazen v pohodlném křesle a na penisu má snímač. Podněty jsou převážně akty mužů, žen, dětí, obětí vražd atd. U deviací v aktivitě je expozice na takovéto podněty málo účinná, proto se používají spíše vyprávěné příběhy a videa (standardizované i nestandardizované). Spolehlivost je opět závislá na spolupráci klienta. Obecně však platí předpoklad, že je jednodušší předstírat zájem o nepreferované, než zadržet reakci na preferované. I přesto se jedná spíše o pomocnou metodu.
 +
 
 +
=== Vulvopletyzmograf (VPG) ===
 +
Vulvopletyzmograf je obdobným nástrojem jako falopletyzmograf, který je však určený pro ženy. Konkrétně má nejčastěji podobu Figarova elektrokapacitního snímače. Stejně tak lze využít fotokolpepletyzmografické čidlo. Takovéto čidlo je založené na osvícení tkáně světlem. Čím víc je tkáň prokrvena, tím více světla tkáň odráží do zařízení zpět (remituje).
 +
 
 +
Dle Weisse je vulvopletyzmograf relativně málo spolehlivou metodou (?). Důvodem může být zřejmě to, že v průběhu ženského orgasmu jsou měřeny a registrovány veličiny dvě: (1) (Vaginal Blood Volume - VBV) a amplituda pulsu (2) (Vaginal Pulse Amplitude - VPA), a tyto veličiny bývají z ne úplně jasných důvodů ve vzájemném rozporu - při orgasmu bývá průtok krve snížen, zatímco amplituda bývá velmi zvýšena. Vztah mezi těmito ukazateli není ještě spolehlivě prostudován.<ref>Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.</ref>
 +
 
 +
===Detektori lži (Polygraf)===
 +
Ve forenzní psychologii se při nedostatku důkazů používá rovněž detektor lži, který se dá ovlivnit tím, že při zkušebních banálních otázkách si schválně způsobím bolest, čímž ovlivním měřený krevní tlak, puls, EKG a kožně-galvanický odpor - tedy způsoby, jakým polygraf pracuje.<nowiki/>
 +
=== Metoda Brichcína a Davida ===
 +
V 80. letech sledovali pohyb očí mužů při sledování obrázků aktů žen. U normálních a deviantních osob se pohyb očí lišil.
 
=== Binokularoskopická metoda ===
 
=== Binokularoskopická metoda ===
* Weiss
+
Weiss a Tsakalidou vychází ve svém binokularoskopu z předpokladu, že jedinec si z reality vybírá právě ty podněty, které nejvíce vedou k uspokojení jeho potřeb. Proto autoři zkonstruovali přístroj, který na každém oku promítá bleskové obrázky po dobu 0,2 vteřiny. Těmito podněty jsou nejčastěji akty mužů a žen střídané neutrálními podněty. Heterosexuální muži tak vnímají spíše ženské akty, zatímco homosexuální spíše mužské.
* přístroj, který na každé oko promítá něco jiného a byl to jen bleskový podnět
+
 
* střídají se obrázky se sexuálním podtextem a neutrální
+
Rosenzweigův experiment s fotoskopem už v roce 1942 prokázal, že existuje rozdíl v době vnímání podnětů. Zamansky a Vergiles pak v roce 1956 tento poznatek využili pro svoje srovnání doby pozorování obrázků heterosexuálních a homosexuálních mužů probandy.<ref>Weiss, P. (2001). Psychofyziologické metody diagnostiky parafilií. Československá psychiatrie, 5(3), 187-192.</ref>
* homosexuální muži vnímají mužské akty a heterosexuální zase ženské akty
+
 
* Rosenzweig: měřil čas, kolik se muži v čekárně věnovali obrázkům mužů/žen v časopisech
+
== Zdroje ==
== Anamnestické vyšetření ==
+
 
* nejlepší diagnostická metoda
+
=== Doporučená literatura ===
* 3 klinické diagnostické metody – rozhovor, pozorování a analýza výsledků činnosti
+
Weiss, P. (2001). Psychofyziologické metody diagnostiky parafilií. Československá psychiatrie, 5(3), 187-192.
* zvláštnosti deviantů v anamnéze: atypické zaměření v dětství a atypické chování – především u transsexuálů, i u homosexuálů (záliba v hračkách druhého pohlaví), u pyrofiliků (už v dětství zakládání ohňů), u sadistů (týrání zvířat v dětství)
+
 
# odlišná náplň masturbačních fantazií a polučních snů → deviantní náplň, nejdůležitější diagnostické vodítko
+
=== Seznam použité literatury ===
# výskyt funkčních sexuálních poruch, především erektilních dysfunkcí, většinou od zahájení sexuálních aktivit, stejně tak i ejakulační dysfunkce (neschopnost dospět orgasmu při milování s ženou)
+
<references />
# nápadně opožděný začátek sexuálních aktivit (oproti normálu – 18let) až na 23-24 let
+
 
# nemají zájem o partnerskou sexualitu (neiniciují sex s partnerkou), slábne frekvence styků v manželství
+
[[Kategorie: Sexuální psychologie|*]]
# partnerky si vybírají na inzerát, na dálku a ženy, které nebudou sexuálně iniciativní, nápadný časový odstup mezi prvním stykem a dalšími styky (. první styk v 18 a další až v 23)
 
# nedostatek sexuální empatie – neschopnost adekvátně identifikovat sexuální signály žen
 
# parcialismus - změření na část těla (vlasy, hýždě, zadek, prsa, VHR - poměr pasu a boků ženy (0,7 ideální…)
 
# absence hlubších citových vztahů, neschopnost dlouhodobě udržet významný osobní vztah
 
* tyto body se nemusí vyskytovat najednou a přítomnost některých z nich v anamnéze neznamená, že je to deviant
 
== Diagnostika sexuální orientace - homosexuální x heterosexuální ==
 
* když si pacient není jistý svou sexuální orientací
 
* nejčastěji jsou to '''egodystonní''' homosexuálové (potlačují svou orientaci)
 
* říká se jim: „nevím, co jste, do hlavy vám nevidím, můžu vám ale poskytnout vodítka, podle kterých se můžete rozhodnout“, a dodá se jim: „nevěřím tomu, že existují bisexuálové“
 
* Weiss vymyslel 4stupňový model sexuální orientace, který jde od nejméně spolehlivého ukazatele po nejspolehlivější:
 
# s kým spí (ale třeba vězni sklouznou k homosexualitě i homosexuál může mít manželku)
 
# rovina masturbačních fantazií (ale např.: kvůli náboženství je může potlačovat)
 
# rovina polučních/erotických snů (sny už dokážeme jen málo ovlivnit; říká se, že 3 sny neznamenají odlišnou orientaci - i heterosexuál mívá homosexuální sny)
 
# rovina zamilovanosti (nejde to vůli ovlivnit; pokud řekne, že už se zamiloval do obou pohlaví, řekneme, ať to srovná, jestli to bylo alespoň podobné)
 

Aktuální verze z 25. 8. 2017, 20:21

Porucha struktury sexuální motivace může být častokrát skryta i pro nejbližší okolí jedince. Základním nástrojem diagnostiky parafilie je proto rozhovor v atmosféře bezvýhradné důvěry. Náročnost spočívá v nutnosti disponování značnými zkušenostmi, tzn. velkými nároky na sexuologa, který musí být schopen vyhnout se jakýmkoli vlastním projekcím. Hlavním předpokladem úspěšného rozhovoru je však klientova spolupráce. Té se např. nedostává v případech, kdy se jedná o pachatele různých sexuálních deliktů.[1]

V rámci rozhovorů bývají využívány anamnestické dotazníky vytvořené Jiřím Mellanem a kol. U mužů se jedná o dotazníky sexuální funkce a pohlavní aktivity (SFM a PAM), heterosexuálního vývoje (HTVM), u žen obdobné (SFŽ, PAŽ a HTVŽ).[2] Lze využít rovněž konkrétněji zaměřené sexuologické dotazníky, v případě pedofilie jde o často užívanou Screening Scale for Pedophilic Interests (SSPI) autorů Seto a Lalumière.[3]


Kresba lidské postavy
Sexuolog pacienta nechá na přeložený papír nakreslit celou lidskou postavu, jak nejlépe umí. Na jednu stranu postavu svého vlastního pohlaví, tzv. identifikační, na druhou stranu pak postavu druhého pohlaví - protipostavu. V rámci jednotlivých parafilií pak dochází k různým odchylkám. V případě exhibicionismu (1) je typické zdůraznění očí na protipostavě a zdůraznění genitálu, resp. oblasti kolem něj (kalhoty apod.) V případě pedofila (2) je typické kreslit postavu v proporci dítěte (poměr hlavy k tělu). Protipostava je zachycena bez sekundárních pohlavních znaků. Agresor (3) kreslí namísto nehtů drápy, namísto normálních bot např. kovbojské ("botky psychopatky"), postava ženy bývá kreslena dehonestujícím způsobem. Efebofil (4) kreslí s malým rozdílem mezi ženskou a mužskou postavou.



Anamenestické vyšetření

Pro pacientovu anamnézu můžeme kromě (1) rozhovoru (viz výše), využít rovněž další dvě další základní klinické metody, a to (2) pozorování a (3) analýzu výsledků stop činnosti. Dle Weisse dochází u sexuálních deviantů k zvláštnostem už v útlejším věku. To může znamenat např. atypické zaměření v dětství a atypické chování – především u transsexuálů a homosexuálů je to záliba v hračkách druhého pohlaví, u pyrofiliků je to zakládání ohňů už v dětství, a u sadistů např. týrání zvířat už v dětství.

Mezi základní charakteristiky deviantního chování v tomto věku dle Weisse patří zejména:

  1. Odlišná náplň masturbačních fantazií a polučních snů.
  2. Výskyt funkčních sexuálních poruch, především erektilních dysfunkcí, většinou od zahájení sexuálních aktivit, stejně tak i ejakulační dysfunkce (neschopnost dospět orgasmu při milování s ženou).
  3. Nápadně opožděný začátek sexuálních aktivit (oproti normálu – 18 let) až na 23-24 let.
  4. Nemají zájem o partnerskou sexualitu (neiniciují sex s partnerkou), slábne frekvence styků v manželství.
  5. Muži vybírající si partnerku na inzerát/na dálku a ženy, které nebudou sexuálně iniciativní. Je u nich nápadný časový odstup mezi prvním stykem a dalšími styky (př. první styk v 18 a další až v 30).
  6. Nedostatek sexuální empatie – neschopnost adekvátně identifikovat sexuální signály žen.
  7. Parcialismus - změření na část těla (vlasy, hýždě, zadek, prsa).
  8. Absence hlubších citových vztahů a neschopnost dlouhodobě udržet významný osobní vztah.

Tyto body se nemusí vyskytovat najednou a přítomnost některých z nich v anamnéze nutně neznamená, že se musí jednat o devianta.

Dle Weisse lze jako doplňkovou metodu k anamnézu užít například i 3. tabuli Rorschachova testu: neparafilici příkladem uvidí např. dvě postavy stojící proti sobě, zatímco agresor bude tvrdit, že se jedná o dvě ženy, které se perou. Obdobným způsobem lze využít např. Kresbu lidské postavy. Z takovýchto metod však nelze vycházet a činit závěry samostatně.

PsychofyziologickéR metody

Česká sexuologie patří ve světě k průkopníkům psychofyziologických metod. Kurt Freund, zakladatel moderní falopletyzmografie, sestrojil svůj první aparát v Praze. Ten byl využíván již v padesátých letech pro vyšetření sexuálních reakcí můžu na (optické) podněty s erotickým obsahem.[4]

Falopletyzmograf (PPG)

Název je tvořen ze dvou slov. Falus značí penis. Pletismograf - zařízení na měření objemu tkáně. Falopletyzmograf tedy měří změny objemu penisu (způsobené přítokem krve do penisu) - tumescenci, v závislosti na "poskytnutých" podnětech, a to ve chvílích, kdy si klient ještě není schopen podněty uvědomit. Při měření je klient usazen v pohodlném křesle a na penisu má snímač. Podněty jsou převážně akty mužů, žen, dětí, obětí vražd atd. U deviací v aktivitě je expozice na takovéto podněty málo účinná, proto se používají spíše vyprávěné příběhy a videa (standardizované i nestandardizované). Spolehlivost je opět závislá na spolupráci klienta. Obecně však platí předpoklad, že je jednodušší předstírat zájem o nepreferované, než zadržet reakci na preferované. I přesto se jedná spíše o pomocnou metodu.

Vulvopletyzmograf (VPG)

Vulvopletyzmograf je obdobným nástrojem jako falopletyzmograf, který je však určený pro ženy. Konkrétně má nejčastěji podobu Figarova elektrokapacitního snímače. Stejně tak lze využít fotokolpepletyzmografické čidlo. Takovéto čidlo je založené na osvícení tkáně světlem. Čím víc je tkáň prokrvena, tím více světla tkáň odráží do zařízení zpět (remituje).

Dle Weisse je vulvopletyzmograf relativně málo spolehlivou metodou (?). Důvodem může být zřejmě to, že v průběhu ženského orgasmu jsou měřeny a registrovány veličiny dvě: (1) (Vaginal Blood Volume - VBV) a amplituda pulsu (2) (Vaginal Pulse Amplitude - VPA), a tyto veličiny bývají z ne úplně jasných důvodů ve vzájemném rozporu - při orgasmu bývá průtok krve snížen, zatímco amplituda bývá velmi zvýšena. Vztah mezi těmito ukazateli není ještě spolehlivě prostudován.[5]

Detektori lži (Polygraf)

Ve forenzní psychologii se při nedostatku důkazů používá rovněž detektor lži, který se dá ovlivnit tím, že při zkušebních banálních otázkách si schválně způsobím bolest, čímž ovlivním měřený krevní tlak, puls, EKG a kožně-galvanický odpor - tedy způsoby, jakým polygraf pracuje.

Metoda Brichcína a Davida

V 80. letech sledovali pohyb očí mužů při sledování obrázků aktů žen. U normálních a deviantních osob se pohyb očí lišil.

Binokularoskopická metoda

Weiss a Tsakalidou vychází ve svém binokularoskopu z předpokladu, že jedinec si z reality vybírá právě ty podněty, které nejvíce vedou k uspokojení jeho potřeb. Proto autoři zkonstruovali přístroj, který na každém oku promítá bleskové obrázky po dobu 0,2 vteřiny. Těmito podněty jsou nejčastěji akty mužů a žen střídané neutrálními podněty. Heterosexuální muži tak vnímají spíše ženské akty, zatímco homosexuální spíše mužské.

Rosenzweigův experiment s fotoskopem už v roce 1942 prokázal, že existuje rozdíl v době vnímání podnětů. Zamansky a Vergiles pak v roce 1956 tento poznatek využili pro svoje srovnání doby pozorování obrázků heterosexuálních a homosexuálních mužů probandy.[6]

Zdroje

Doporučená literatura

Weiss, P. (2001). Psychofyziologické metody diagnostiky parafilií. Československá psychiatrie, 5(3), 187-192.

Seznam použité literatury

  1. Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
  2. Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
  3. Seto, M. C., & Lalumière, M. L. (2001). A brief screening scale to identify pedophilic interests among child molesters. Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment, 13(1), 15-25.
  4. Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
  5. Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
  6. Weiss, P. (2001). Psychofyziologické metody diagnostiky parafilií. Československá psychiatrie, 5(3), 187-192.