Poruchy vědomí: Porovnání verzí

(Založena nová stránka: * vědomí podmíněno '''vigilitou''' (bdělostí) * jde o optimální stav CNS → mozek je schopen reagovat na zevní podněty, přijímat a zpracovávat informace, v…)
 
Řádek 2: Řádek 2:
 
* jde o optimální stav CNS → mozek je schopen reagovat na zevní podněty, přijímat a zpracovávat informace, vyhodnocovat paměťové stopy → veškerá kognitivní práce, kterou mozek má
 
* jde o optimální stav CNS → mozek je schopen reagovat na zevní podněty, přijímat a zpracovávat informace, vyhodnocovat paměťové stopy → veškerá kognitivní práce, kterou mozek má
 
* na vědomí se podílí '''retikulární formace, thalamická jádra, limbický systém, mozková kůra'''
 
* na vědomí se podílí '''retikulární formace, thalamická jádra, limbický systém, mozková kůra'''
 +
 +
'''poruchy vědomí:'''
 +
# '''alternace bdělosti''' (porucha vigility)
 +
# '''porucha jasnosti vědomí''' (ve smyslu '''lucidity''' – porucha třízení, zpracovávání informací)
 +
# '''kapacita''' (rozsah – míra schopnosti vnímat děje a jevy)
 +
# '''idiognózie''' (schopnost přiřadit v rámci vědomí sebe sama = autoidentifikace)
 +
 +
'''vědomí hodnotíme z pohledu orientace člověka:'''
 +
# '''autopsychická orientace''' – orientace vlastní osobou (kdo jsem, jak se jmenuji, kdy a kde jsem se narodil, co dělám)
 +
# '''alopsychická orientace''' – orientace místem, časem, situací (kde jsem, kolikátého je, co je to za situace)
 +
# '''somatopsychická orientace''' – orientace na vlastním tělesném schématu, vnímání těla jako takového
 +
 +
* změny ve vědomí mohou být fyziologické (střídání aktivity se spánkem) nebo patologické (kvalitativní a kvantitativní poruchy)
 +
 +
== Kvantitativní poruchy vědomí ==
 +
* především poruchy bdění
 +
* '''somnolence''' - ospalost, malátnost, ale ten člověk reaguje na podněty s slovní výzvy (odpoví na otázku)
 +
* '''sopor''' - hlubší stav než somnolence, reaguje jen na bolestivé/nepříjemné pocity a to jen nonverbálně, nejde navázat osobní ani slovní kontakt
 +
* '''kóma''' - hluboká porucha vědomí, kdy vyhasínají základní reflexy a objevují se reflexy patologické, mění se '''zornicový reflex''' → nejprve nastává '''mydriáza''' a poté '''myóza''', nereaguje na žádné podněty, ani bolestivé, stav bezvědomí, změna fyziologických projevů (změna tlaku, tepu,…)
 +
* '''synkopa''' - krátkodobý stav poruchy vědomí (ztráty vědomí), příčinnou může být hypotenze, emoční rozrušení (např.: když člověk vidí krav a omdlí)
 +
* každé z těchto druhů bezvědomí bezprostředně ohrožuje život člověka
 +
* většinou se jedná o interní (metabolické, kardiální) nebo neurologické (embólie, epilepsie, úraz, krvácení) příčiny
 +
 +
== Kvalitativní poruchy vědomí ==
 +
* vigilita je zachována, ale dojde k poruchám jiných psychických funkcí, často se to týká poruchy vlastní identifikace, objevují se poruchy myšlení, vnímání a v důsledku toho i poruchy jednání
 +
=== Obluzené vědomí ===
 +
* '''amence''' - zmatenost, krátkodobější porucha, která je kromě kvality vědomí charakterizována i změnou: '''myšlení''' (je neuspořádané, inkoherentní, narušena auto i alopsychická orientace), '''paměti''' (krátkodobější, přechodné, dlouhodobější stavy amnézie), '''vnímání''' (objevují se iluze, méně často halucinace), příčina: interní problémy, dekompenzovaná cukrovka, ateroskleroza, neurologické potíže, epilepsie, krvácení do mozku, záněty (meningitida, encefalitida
 +
* '''delirium''' - stojí ještě nad amencí, je řazeno pod organické poruchy, vzniká náhle (během hodin), obvykle trvá dny (výjimečně trvá i půl roku), porušeny všechny psychické funkce, '''poruchy myšlení''' – persekuční a paranoidní bludy, '''poruchy vnímání''' – spíš halucinace než iluze, narušena '''paměť''' – někdy má amnézii na dobu deliria, '''porucha psychomotorické aktivity''' – otočen cirkadianí rytmus, narušeny všechny typy '''orientace vědomí''', '''narušena emotivita''' – úzkost i agresivita), tyto stavy kolísají, střídavost těchto stavů je pro delirium typické, delirium nastává po abúzu alkoholu nebo třeba po dlouhé narkóze
 +
=== Obnubilace - mrákotné stavy ===
 +
* rychle začínají a taky velmi rychle končí (oproti obluzenému vědomí, které má velmi pomalý konec – jako by se táhne)
 +
* propadá do něj z plného vědomí (je to rychlý zlom) a na proběhlý stav má amnézii
 +
* trvá minuty, výjimečně hodiny, extrémně vzácně dny (oproti obluzenému vědomí je krátká, chvilková záležitost)
 +
* mrákotný stav je často spojen s automatismy → dělá automatické pohyby a aktivity, které nemají cílenou motivaci, nejsou to účelové záležitosti
 +
* neobjevují se halucinace ani bludy → myšlení a vnímání je tedy relativně v normě
 +
* 4 typy:
 +
'''Stuporózní forma'''
 +
* člověk je bez pohybů, bez mimiky, nepřijímá potravu, ale udrží si svalový tonus (nespadne)
 +
* někam zírá, nereaguje na oslovení ani vnější podnět
 +
'''Deliriózní forma'''
 +
* opak stuporózní formy
 +
* vystupňovaný neklid a hyperaktivita, poruchy koncentrace, může dojít až k agresivitě a útočnosti
 +
* na rozdíl od deliria je deliriózní forma krátká a ohraničená
 +
* objevuje se při patickém afektu
 +
'''Automatická (vigilambulantní) forma'''
 +
* člověk se chová jakoby normálně, nenápadně, ale to chování nesouvisí s tím, co zrovna dělá, neodpovídá to jeho aktuální činnosti, to chování je nepřiléhavé a nepřiměřené k té situaci, jde vlastně o ty automatické pohyby
 +
* je to součást diagnózy '''disociativní fuga''' - při cestování udělá něco, co by neměl udělat, např.: každý den vstane, jede do práce a u nádraží má přestoupit na nějakou tramvaj, aby do té práce dojel, ale on místo toho jde a koupí si lístek na vlak do Kladna a jede do Kladna; a v Kladně se probere → udělal něco neadekvátního k tomu, co měl, ale chová se při tom normálně, nenápadně; až se tam z toho probere, tak nebude vědět, proč je v Kladně a na celou tu dobu bude mít amnézii, nastává např. při dlouhodobém psychickém napětí
 +
'''Gancerův syndrom (vazbový/vazební syndrom)'''
 +
* málo častý
 +
* u lidí, kteří prošli vazbou s velkou a těžkou emoční, psychickou ujmou, stresovým vypětím (v koncentračních táborech, v zajetí,…)
 +
* reaguje na otázky adekvátně, ale hrubě nesprávně (např.: zeptám se ho jak se jmenuje a kdy se narodil a on mi na to odpoví správně jménem a datem, ale se špatným obsahem: Jsem Kryštof Kolumbus, narozen 1.7. 1312)
 +
* trvá to jen po nějaký omezený časový úsek
 +
* na tu dobu amnézie
 +
* nedělá to pro nějaký sekundární zisk (přemístění z věznice do léčebny)

Verze z 21. 1. 2014, 17:42

  • vědomí podmíněno vigilitou (bdělostí)
  • jde o optimální stav CNS → mozek je schopen reagovat na zevní podněty, přijímat a zpracovávat informace, vyhodnocovat paměťové stopy → veškerá kognitivní práce, kterou mozek má
  • na vědomí se podílí retikulární formace, thalamická jádra, limbický systém, mozková kůra

poruchy vědomí:

  1. alternace bdělosti (porucha vigility)
  2. porucha jasnosti vědomí (ve smyslu lucidity – porucha třízení, zpracovávání informací)
  3. kapacita (rozsah – míra schopnosti vnímat děje a jevy)
  4. idiognózie (schopnost přiřadit v rámci vědomí sebe sama = autoidentifikace)

vědomí hodnotíme z pohledu orientace člověka:

  1. autopsychická orientace – orientace vlastní osobou (kdo jsem, jak se jmenuji, kdy a kde jsem se narodil, co dělám)
  2. alopsychická orientace – orientace místem, časem, situací (kde jsem, kolikátého je, co je to za situace)
  3. somatopsychická orientace – orientace na vlastním tělesném schématu, vnímání těla jako takového
  • změny ve vědomí mohou být fyziologické (střídání aktivity se spánkem) nebo patologické (kvalitativní a kvantitativní poruchy)

Kvantitativní poruchy vědomí

  • především poruchy bdění
  • somnolence - ospalost, malátnost, ale ten člověk reaguje na podněty s slovní výzvy (odpoví na otázku)
  • sopor - hlubší stav než somnolence, reaguje jen na bolestivé/nepříjemné pocity a to jen nonverbálně, nejde navázat osobní ani slovní kontakt
  • kóma - hluboká porucha vědomí, kdy vyhasínají základní reflexy a objevují se reflexy patologické, mění se zornicový reflex → nejprve nastává mydriáza a poté myóza, nereaguje na žádné podněty, ani bolestivé, stav bezvědomí, změna fyziologických projevů (změna tlaku, tepu,…)
  • synkopa - krátkodobý stav poruchy vědomí (ztráty vědomí), příčinnou může být hypotenze, emoční rozrušení (např.: když člověk vidí krav a omdlí)
  • každé z těchto druhů bezvědomí bezprostředně ohrožuje život člověka
  • většinou se jedná o interní (metabolické, kardiální) nebo neurologické (embólie, epilepsie, úraz, krvácení) příčiny

Kvalitativní poruchy vědomí

  • vigilita je zachována, ale dojde k poruchám jiných psychických funkcí, často se to týká poruchy vlastní identifikace, objevují se poruchy myšlení, vnímání a v důsledku toho i poruchy jednání

Obluzené vědomí

  • amence - zmatenost, krátkodobější porucha, která je kromě kvality vědomí charakterizována i změnou: myšlení (je neuspořádané, inkoherentní, narušena auto i alopsychická orientace), paměti (krátkodobější, přechodné, dlouhodobější stavy amnézie), vnímání (objevují se iluze, méně často halucinace), příčina: interní problémy, dekompenzovaná cukrovka, ateroskleroza, neurologické potíže, epilepsie, krvácení do mozku, záněty (meningitida, encefalitida
  • delirium - stojí ještě nad amencí, je řazeno pod organické poruchy, vzniká náhle (během hodin), obvykle trvá dny (výjimečně trvá i půl roku), porušeny všechny psychické funkce, poruchy myšlení – persekuční a paranoidní bludy, poruchy vnímání – spíš halucinace než iluze, narušena paměť – někdy má amnézii na dobu deliria, porucha psychomotorické aktivity – otočen cirkadianí rytmus, narušeny všechny typy orientace vědomí, narušena emotivita – úzkost i agresivita), tyto stavy kolísají, střídavost těchto stavů je pro delirium typické, delirium nastává po abúzu alkoholu nebo třeba po dlouhé narkóze

Obnubilace - mrákotné stavy

  • rychle začínají a taky velmi rychle končí (oproti obluzenému vědomí, které má velmi pomalý konec – jako by se táhne)
  • propadá do něj z plného vědomí (je to rychlý zlom) a na proběhlý stav má amnézii
  • trvá minuty, výjimečně hodiny, extrémně vzácně dny (oproti obluzenému vědomí je krátká, chvilková záležitost)
  • mrákotný stav je často spojen s automatismy → dělá automatické pohyby a aktivity, které nemají cílenou motivaci, nejsou to účelové záležitosti
  • neobjevují se halucinace ani bludy → myšlení a vnímání je tedy relativně v normě
  • 4 typy:

Stuporózní forma

  • člověk je bez pohybů, bez mimiky, nepřijímá potravu, ale udrží si svalový tonus (nespadne)
  • někam zírá, nereaguje na oslovení ani vnější podnět

Deliriózní forma

  • opak stuporózní formy
  • vystupňovaný neklid a hyperaktivita, poruchy koncentrace, může dojít až k agresivitě a útočnosti
  • na rozdíl od deliria je deliriózní forma krátká a ohraničená
  • objevuje se při patickém afektu

Automatická (vigilambulantní) forma

  • člověk se chová jakoby normálně, nenápadně, ale to chování nesouvisí s tím, co zrovna dělá, neodpovídá to jeho aktuální činnosti, to chování je nepřiléhavé a nepřiměřené k té situaci, jde vlastně o ty automatické pohyby
  • je to součást diagnózy disociativní fuga - při cestování udělá něco, co by neměl udělat, např.: každý den vstane, jede do práce a u nádraží má přestoupit na nějakou tramvaj, aby do té práce dojel, ale on místo toho jde a koupí si lístek na vlak do Kladna a jede do Kladna; a v Kladně se probere → udělal něco neadekvátního k tomu, co měl, ale chová se při tom normálně, nenápadně; až se tam z toho probere, tak nebude vědět, proč je v Kladně a na celou tu dobu bude mít amnézii, nastává např. při dlouhodobém psychickém napětí

Gancerův syndrom (vazbový/vazební syndrom)

  • málo častý
  • u lidí, kteří prošli vazbou s velkou a těžkou emoční, psychickou ujmou, stresovým vypětím (v koncentračních táborech, v zajetí,…)
  • reaguje na otázky adekvátně, ale hrubě nesprávně (např.: zeptám se ho jak se jmenuje a kdy se narodil a on mi na to odpoví správně jménem a datem, ale se špatným obsahem: Jsem Kryštof Kolumbus, narozen 1.7. 1312)
  • trvá to jen po nějaký omezený časový úsek
  • na tu dobu amnézie
  • nedělá to pro nějaký sekundární zisk (přemístění z věznice do léčebny)