7. Poruchy psychosexuálního vývoje, sexuální preference a sexuální funkce: Porovnání verzí
(Není zobrazeno 5 mezilehlých verzí od stejného uživatele.) | |||
Řádek 1: | Řádek 1: | ||
− | |||
− | |||
− | |||
=Psychosexuální vývoj člověka= | =Psychosexuální vývoj člověka= | ||
− | pokračování embryonálního vývoje sexuálních struktur; tělesně-pohlavní vývoj vytváří předpoklady pro sexuální diferenciaci chování, cítění a myšlení (Weiss, 2010, str. 93) | + | * pokračování embryonálního vývoje sexuálních struktur; tělesně-pohlavní vývoj vytváří předpoklady pro sexuální diferenciaci chování, cítění a myšlení (Weiss, 2010, str. 93) |
== Determinanty psychosexuálního vývoje: == | == Determinanty psychosexuálního vývoje: == | ||
− | základy psychosexuálního vývoje jedince jsou určeny konstitučními faktory a modifikovány vlivy výchovy a učení, přičemž rozhodujícími aspekty tohoto vývoje jsou procesy sexuální identifikace, vytváření sexuální role, formování sexuálních preferencí a charakteristik sexuálního chování ve spojení s vývojem sexuálních emocí. (Weiss, Fifková, 2010) | + | * základy psychosexuálního vývoje jedince jsou určeny konstitučními faktory a modifikovány vlivy výchovy a učení, přičemž rozhodujícími aspekty tohoto vývoje jsou '''procesy sexuální identifikace, vytváření sexuální role, formování sexuálních preferencí a charakteristik sexuálního chování ve spojení s vývojem sexuálních emocí.''' (Weiss, Fifková, 2010) |
− | biologická determinace – Biologickým základem sexuality je především pohlavní dimorfizmus, který je určen chromozomálním pohlavím, gonadální diferenciací, hormonálními poměry, vnitřními reprodukčními orgány a morfologií zevního genitálu. Feminizace a maskulinizace genitálu (které probíhají ve druhém a počátkem třetího měsíce těhotenství) podléhají hormonální regulaci. Hlavním determinujícím faktorem sexuální diferenciace je testosteron (Weiss, Fifková, 2010) | + | * '''biologická determinace''' – Biologickým základem sexuality je především pohlavní dimorfizmus, který je určen chromozomálním pohlavím, gonadální diferenciací, hormonálními poměry, vnitřními reprodukčními orgány a morfologií zevního genitálu. Feminizace a maskulinizace genitálu (které probíhají ve druhém a počátkem třetího měsíce těhotenství) podléhají hormonální regulaci. '''Hlavním determinujícím faktorem sexuální diferenciace je testosteron''' (Weiss, Fifková, 2010) |
== Vymezení některých pojmů: == | == Vymezení některých pojmů: == | ||
− | sexuální identifikace – pocit příslušnosti k určitému pohlaví, formování probíhá po porodu (do 18. měsíce) součinností predispozice s vlivy okolí; základem sexuální identifikace je koncepce sebeobrazu, která se vytváří v procesu učení (sociálního a kognitivního); extrémním případem poruchy je transsexualismus, který se projevuje od útlého dětství. | + | * '''sexuální identifikace''' – pocit příslušnosti k určitému pohlaví, formování probíhá po porodu (do 18. měsíce) součinností predispozice s vlivy okolí; základem sexuální identifikace je koncepce sebeobrazu, která se vytváří v procesu učení (sociálního a kognitivního); extrémním případem poruchy je transsexualismus, který se projevuje od útlého dětství. |
− | sexuální role – je vnějším projevem pohlavní identity, roli hrají konstituční faktory, ale především také kulturně-společenské vlivy, zprostředkované především rodinou (rodiče jsou hlavními identifikačními osobami), jde o rozvoj adekvátních vzorců chování a postojů k druhému pohlaví. | + | * '''sexuální role''' – je vnějším projevem pohlavní identity, roli hrají konstituční faktory, ale především také kulturně-společenské vlivy, zprostředkované především rodinou (rodiče jsou hlavními identifikačními osobami), jde o rozvoj adekvátních vzorců chování a postojů k druhému pohlaví. |
− | pohlavní identita – vyjadřuje subjektivně vnímaný pocit sounáležitosti či naopak rozporu s vlastním tělem, s jeho primárními a sekundárními pohlavními znaky i se sociální rolí přisuzovanou danému pohlaví (Weiss, 2010, str. 439) | + | * '''pohlavní identita''' – vyjadřuje subjektivně vnímaný pocit sounáležitosti či naopak rozporu s vlastním tělem, s jeho primárními a sekundárními pohlavními znaky i se sociální rolí přisuzovanou danému pohlaví (Weiss, 2010, str. 439) |
− | zevní projevy pohlavní identity nazýváme pohlavní rolí (Weiss, 2010, str. 439) | + | * zevní projevy pohlavní identity nazýváme pohlavní rolí (Weiss, 2010, str. 439) |
− | Sexuální preference – to, co preferuji X Sexuální chování – to, co reálně provozuji | + | * '''Sexuální preference''' – to, co preferuji X '''Sexuální chování''' – to, co reálně provozuji |
− | př. mohu mít sexuální preferenci, kterou ale realizuji jen ve fantazii (např. pedofilie) NEBO také mohu realizovat něco, co nepreferuji (např. násilné sexuální chování s absenci sexuální variace) | + | :* př. mohu mít sexuální preferenci, kterou ale realizuji jen ve fantazii (např. pedofilie) NEBO také mohu realizovat něco, co nepreferuji (např. násilné sexuální chování s absenci sexuální variace) |
− | + | * to, že se člověk chová/nechová nějak ještě nevypovídá o tom, zda má nebo nemá sexuální variaci | |
Řádek 25: | Řádek 22: | ||
== F64 Poruchy pohlavní identity == | == F64 Poruchy pohlavní identity == | ||
− | víceúrovňová determinace pohlaví | + | * víceúrovňová determinace pohlaví |
− | pohlaví genetické (chromozomální) , které je dáno pohlavními chromozomy. Na těchto chromozomech se nacházejí geny, které rozhodují již v rané fázi embryonálního vývoje o formování pohlavních žláz (varlat u mužů a vaječníků u žen) | + | :* pohlaví genetické (chromozomální) , které je dáno pohlavními chromozomy. Na těchto chromozomech se nacházejí geny, které rozhodují již v rané fázi embryonálního vývoje o formování pohlavních žláz (varlat u mužů a vaječníků u žen) |
− | genitální nebo fenotypické pohlaví | + | :* genitální nebo fenotypické pohlaví |
− | pohlaví matriční – úředně přidělené | + | :* pohlaví matriční – úředně přidělené |
− | psychické pohlaví – zda se člověk cítí být mužem nebo ženou (Weiss, Fifková, 2010) | + | :* psychické pohlaví – zda se člověk cítí být mužem nebo ženou (Weiss, Fifková, 2010) |
− | orientace jedince je | + | * orientace jedince je |
− | egosyntonní – jedinec je vnitřně sladěn se svou orientací | + | :* egosyntonní – jedinec je vnitřně sladěn se svou orientací |
− | egodystonní – jedinec se svou orientací není vnitřně sladěn (častěji u homosexuálů) | + | :* egodystonní – jedinec se svou orientací není vnitřně sladěn (častěji u homosexuálů) |
sexuální orientace: | sexuální orientace: | ||
− | stupeň – rovina pozorovatelného chování (s kým spím) – tento způsob zjišťování orientace není spolehlivý, protože i heterosexuálové mohou mít zkušenost s opačným pohlavím | + | # stupeň – rovina pozorovatelného chování (s kým spím) – tento způsob zjišťování orientace není spolehlivý, protože i heterosexuálové mohou mít zkušenost s opačným pohlavím |
− | stupeň – rovina představ – mluvíme o masturbačních fantaziích (o kom sním) | + | # stupeň – rovina představ – mluvíme o masturbačních fantaziích (o kom sním) |
− | stupeň – rovina orgastických snů – sny neumíme ovlivnit, jsou spojené s polucí nebo orgasmem | + | # stupeň – rovina orgastických snů – sny neumíme ovlivnit, jsou spojené s polucí nebo orgasmem |
− | stupeň – citová pouta – do koho se zamilovávám | + | # stupeň – citová pouta – do koho se zamilovávám |
− | sexuální identita/identifikace je to, jestli se cítí být ženou nebo mužem; buď se tím cítíme, nebo necítíme být, třetí možnost není | + | * '''sexuální identita/identifikace''' je to, jestli se cítí být ženou nebo mužem; buď se tím cítíme, nebo necítíme být, třetí možnost není |
− | transsexualismus je konečná podoba, ale existují stupně předtím | + | * transsexualismus je konečná podoba, ale existují stupně předtím |
− | diagnostika: preference hraček v dětství, preference kolektivu, crossdressing (převlékání se do šatů opačného pohlaví), odpor k primárním a sekundárním znakům, zjišťování masturbačních fantazií, sexuální aktivity, v jakém rodě o sobě jedinec přemýšlí | + | * diagnostika: preference hraček v dětství, preference kolektivu, crossdressing (převlékání se do šatů opačného pohlaví), odpor k primárním a sekundárním znakům, zjišťování masturbačních fantazií, sexuální aktivity, v jakém rodě o sobě jedinec přemýšlí |
=== F64.0 Transsexualismus === | === F64.0 Transsexualismus === | ||
= stav jedince, který si přeje žít a být akceptován jako příslušník opačného pohlaví (Weiss, 2010, str. 440) | = stav jedince, který si přeje žít a být akceptován jako příslušník opačného pohlaví (Weiss, 2010, str. 440) | ||
− | female to male NEBO male to female | + | * female to male NEBO male to female |
− | o změně pohlaví rozhoduje komise (sexuolog, gynekolog, urolog, chirurg a právník) | + | * o změně pohlaví rozhoduje komise (sexuolog, gynekolog, urolog, chirurg a právník) |
− | přeměna v ČR trvá minimálně rok – pohovory s odborníky, terapie, nasazení hormonů, real life test v řádu měsíců (fungování jako v těle opačného pohlaví – poměrně náročné zejména ze začátku, než začnou hormony účinkovat a jedinec si uvědomuje, že ještě nevypadá, jak by chtěl; období na půl cesty), změna jména na neutrální – např.: Míša, Saša…) | + | * přeměna v ČR trvá minimálně rok – pohovory s odborníky, terapie, nasazení hormonů, real life test v řádu měsíců (fungování jako v těle opačného pohlaví – poměrně náročné zejména ze začátku, než začnou hormony účinkovat a jedinec si uvědomuje, že ještě nevypadá, jak by chtěl; období na půl cesty), změna jména na neutrální – např.: Míša, Saša…) |
− | ne každý se nakonec rozhodne pro finální změnu pohlaví (co se přeměny týče, v ČR hrazeno z pojištění, ale kvůli estetickým parametrům se z ČR často létá na operace do Thajska) | + | * ne každý se nakonec rozhodne pro finální změnu pohlaví (co se přeměny týče, v ČR hrazeno z pojištění, ale kvůli estetickým parametrům se z ČR často létá na operace do Thajska) |
=== F64.1 Transvestitismus dvojí role === | === F64.1 Transvestitismus dvojí role === | ||
− | = dotyčný nosí šaty opačného pohlaví, aby dočasně vyjádřil příslušnost k tomuto pohlaví; jedinec ale netouží po trvalé změně pohlaví (Weiss, 2010, str. 440) | + | = '''dotyčný nosí šaty opačného pohlaví, aby dočasně vyjádřil příslušnost k tomuto pohlaví; jedinec ale netouží po trvalé změně pohlaví''' (Weiss, 2010, str. 440) |
=== F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství === | === F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství === | ||
− | porucha, která se projevuje v raném dětství (před pubertou), charakterizovaná přetrvávající intenzivní nespokojeností s daným pohlavím, současně s přáním být (nebo trváním na tom, že je) opačného pohlaví | + | * porucha, která se projevuje v raném dětství (před pubertou), charakterizovaná přetrvávající intenzivní nespokojeností s daným pohlavím, současně s přáním být (nebo trváním na tom, že je) opačného pohlaví |
− | oblékání a činnosti opačného pohlaví a odmítání vlastního | + | * oblékání a činnosti opačného pohlaví a odmítání vlastního |
=== F64.8 Jiné poruchy pohlavní identity – bez specifických kritérií (Weiss, 2010, str. 441) === | === F64.8 Jiné poruchy pohlavní identity – bez specifických kritérií (Weiss, 2010, str. 441) === | ||
Řádek 61: | Řádek 58: | ||
=== F66.0 Porucha sexuálního vyzrávání === | === F66.0 Porucha sexuálního vyzrávání === | ||
− | pacient si není jistý svou pohlavní totožností nebo sexuální orientaci, což způsobuje úzkost a deprese | + | * pacient si není jistý svou pohlavní totožností nebo sexuální orientaci, což způsobuje úzkost a deprese |
− | nejčastěji je tomu u dospívajících, kteří si nejsou jisti svou sexuální orientací a u dospělých, kde se po dlouhodobém vztahu po období zjevné stabilní sexuální orientace najednou poznají, že se jejich orientace mění | + | * nejčastěji je tomu u dospívajících, kteří si nejsou jisti svou sexuální orientací a u dospělých, kde se po dlouhodobém vztahu po období zjevné stabilní sexuální orientace najednou poznají, že se jejich orientace mění |
=== F66.1 Egodystonická sexuální orientace === | === F66.1 Egodystonická sexuální orientace === | ||
− | pohlavní identita nebo sexuální preference je nepochybná, ale subjekt si přeje, aby byla jiná vzhledem k přidruženým psychickým poruchám | + | * pohlavní identita nebo sexuální preference je nepochybná, ale subjekt si přeje, aby byla jiná vzhledem k přidruženým psychickým poruchám |
=== F66.2 Porucha sexuálních vztahů === | === F66.2 Porucha sexuálních vztahů === | ||
− | pohlavní identita nebo sexuální orientace je odpovědná za obtíže ve vytváření nebo udržování vztahů se sexuálním partnerem | + | * pohlavní identita nebo sexuální orientace je odpovědná za obtíže ve vytváření nebo udržování vztahů se sexuálním partnerem |
== F65 Poruchy sexuální preference == | == F65 Poruchy sexuální preference == | ||
− | Vymezení normality, podmínky normality: Ze sexuologického hlediska můžeme za normální považovat takové konsenzuální (souhlasné) sexuální aktivity, které se odehrávají mezi psycho-sexuálně a somatosexuálně dostatečně zralými a pokrevně v přímé linii nespřízněnými partnery a které nevedou k jejich psychickému nebo tělesnému poškození (Weiss, 2010, str. 468). | + | '''Vymezení normality, podmínky normality''': Ze sexuologického hlediska můžeme za normální považovat takové konsenzuální (souhlasné) sexuální aktivity, které se odehrávají mezi psycho-sexuálně a somatosexuálně dostatečně zralými a pokrevně v přímé linii nespřízněnými partnery a které nevedou k jejich psychickému nebo tělesnému poškození (Weiss, 2010, str. 468). |
− | ad. tzv. Westermarckův efekt – lidé, kteří v dětství (18–36 měsíců života) vyrůstali spolu, se v dospělosti nevnímají jako sexuálně přitažlivé, například izraelské kibucy | + | :* ad. tzv. Westermarckův efekt – lidé, kteří v dětství (18–36 měsíců života) vyrůstali spolu, se v dospělosti nevnímají jako sexuálně přitažlivé, například izraelské kibucy |
− | co je to vlastně normální? Existuje řada norem: biologická, statistická, kulturní, v oku každého znás... nebýt v normě znamená odlišovat se od něčeho většinového, nikoli však nutně s negativními konotacemi | + | :* co je to vlastně normální? Existuje řada norem: biologická, statistická, kulturní, v oku každého znás... nebýt v normě znamená odlišovat se od něčeho většinového, nikoli však nutně s negativními konotacemi |
− | Je třeba rozlišovat pojmy deviant (člověk s poruchou sexuálních preferencí) a delikvent (člověk, který spáchal sexuálně trestný čin) | + | * Je třeba rozlišovat pojmy deviant (člověk s poruchou sexuálních preferencí) a delikvent (člověk, který spáchal sexuálně trestný čin) |
Řádek 81: | Řádek 78: | ||
Venův diagram: | Venův diagram: | ||
− | + | [[File:venuv diagram.png|400px]] | |
− | + | ||
− | [[ | + | * Aby byla určena diagnóza dle MKN, je třeba, aby porucha trvala déle než 6 měsíců. Porucha způsobuje nositeli nějaký diskomfort (což však nemusí platit). |
− | + | * Rozlišujeme | |
− | Aby byla určena diagnóza dle MKN, je třeba, aby porucha trvala déle než 6 měsíců. Porucha způsobuje nositeli nějaký diskomfort (což však nemusí platit). | + | :* deviace v aktivitě – poruchy ve způsou dosahování sexuálního vzrušení a uspokojení (Weiss, 2010, str. 470) (objekt musí být anonymní, psychoanalytické teorii označováno jako perverze) |
− | Rozlišujeme | + | :* deviace v objektu – kvalitativní poruchy sexuální motivace charakterizované neadekvátním zaměřením erotické touhy, tedy na jaký objekt je orientována sexuální touha (Weiss, 2010, str. 470) |
− | deviace v aktivitě – poruchy ve způsou dosahování sexuálního vzrušení a uspokojení (Weiss, 2010, str. 470) (objekt musí být anonymní, psychoanalytické teorii označováno jako perverze) | + | * '''obecná definice parafilie''': je definována sexuálními impulzy, fantaziemi nebo praktikami, které jsou neobvyklé, deviantní nebo bizardní |
− | deviace v objektu – kvalitativní poruchy sexuální motivace charakterizované neadekvátním zaměřením erotické touhy, tedy na jaký objekt je orientována sexuální touha (Weiss, 2010, str. 470) | + | * trvalá součást osobnosti – nelze léčit v pravém smyslu, lze pouze pěstovat náhled a modifikovat chování tak, aby bylo slučitelné s normami dané společnosti |
− | obecná definice parafilie: je definována sexuálními impulzy, fantaziemi nebo praktikami, které jsou neobvyklé, deviantní nebo bizardní | + | * vznik: nevíme, zřejmě individuální kombinace vrozeného a získaného; |
− | trvalá součást osobnosti – nelze léčit v pravém smyslu, lze pouze pěstovat náhled a modifikovat chování tak, aby bylo slučitelné s normami dané společnosti | + | :* teorie sexuálně motivačního systému (Kolářský); |
− | vznik: nevíme, zřejmě individuální kombinace vrozeného a získaného; | + | :* model poruch dvoření (Freud) – lokace, afiliace, pretaktilní, taktilní, genitální (kopulační) (Weiss, 2010, str. 489) |
− | teorie sexuálně motivačního systému (Kolářský); | + | * vývoj termínů: aberace, parafilie, deviace, úchylky... dnes preference „sexuální variace“ jako negativně nezabervený termín |
− | model poruch dvoření (Freud) – lokace, afiliace, pretaktilní, taktilní, genitální (kopulační) (Weiss, 2010, str. 489) | + | |
− | vývoj termínů: aberace, parafilie, deviace, úchylky... dnes preference „sexuální variace“ jako negativně nezabervený termín | + | '''obecná kritéria parafilií:''' |
+ | * jedinec opakovaně prožívá intenzivní sexuální touhy a fantazie týkající se objektů nebo aktivit | ||
+ | * jedinec buď touhám vyhoví, nebo je jimi citelně obtěžován vnímáno jen egodystonně, což není úplně pravda | ||
+ | * preference je přítomná nejméně 6 měsíců, je nadbytečné kritérium | ||
+ | * V nejnovějším DSM se nově objevuje termín „sexuální zájem“, který uznává, že mohou existovat jedinci, kteří mají určité preference déle, než 6 měsíců, ale které jim zároveň nezpůsobují problém (čili nejde o poruchu, ale „zájem“... nezaměňovat s „koníčkem“ – ten si člověk vybírá, sexuální „zájem“ ne :-) viz. http://sexualnivariace.cz/2016/09/10/masochismus-neni-porucha-kdyz/) | ||
+ | |||
+ | === F65.0 Fetišismus === | ||
+ | * jedná se o deviaci v objektu | ||
+ | * erotické zaměření na neživé předměty nebo na části těla | ||
+ | * 3 základní kategorie: | ||
+ | :# část těla (fetišistický charakter je to pouze pokud preference částí převáží zájem o partnerku a její tělo jako celek) | ||
+ | :# neživé prodloužení těla (prádlo, boty…) | ||
+ | :# specifické látky (latex, kůže…) | ||
+ | * důležitým znakem fetiše je jeho předchozí použití (nové, nepoužité předměty vzrušení nevyvolávají), fetišista si představuje ženu, která toto prádlo nosila | ||
+ | * Nekrofilie (pozor na záměnu nekrofilie vs. nekrofilní sadismus, který spadá pod agresivní sadismus) (Weiss, 2010, str. 473), pyrofilie, zoofilie, myzofilie, urofilie, koprofilie, somnofilie, gerontofilie... (a zaperlit se dá specialitami z Japonska, viz. Weissova přednáška Zvláštnosti lidské sexuality) | ||
+ | |||
+ | === F65.1 Fetišistický transvestitismus === | ||
+ | * jedná se o deviaci v objektu | ||
+ | * vzrušení je dosahováno převlékáním se do šatů opačného pohlaví a eventuálně i vystupováním v roli opačného pohlaví | ||
+ | * pocit příslušnosti k vlastnímu pohlaví není narušen (X transsexuálům) | ||
+ | * první příznaky cross-dressingu se objevují už v dětství | ||
+ | * může to u nich sloužit k redukci úzkosti, častěji se tyto aktivity objevují v době krizí (zvláště manželských) | ||
+ | * existuje vazba mezi transvestitismem a masochismem, ale i u autoerotické asfyxie | ||
+ | |||
+ | === F65.2 Exhibicionismus === | ||
+ | * jedná se o deviaci v aktivitě | ||
+ | * vzrušení je u exhibicionismu dosahováno odhalováním genitálu před '''neznámými''' ženami či dívkami – u stálých partnerek to nefunguje | ||
+ | * toto odhalení je někdy spojeno s erekcí a masturbací | ||
+ | * patří k nejčastěji se vyskytujícím deviacím, má kompulzivní charakter | ||
+ | * pravý exhibicionista je spíše bázlivý a nesmělý, často sociálně i partnersky dobře adaptovaný | ||
+ | * se svými objekty nenavazuje žádný kontakt, nekomunikuje s nimi a dodržuje určitou vzdálenost od nich | ||
+ | * diferenciální diagnostika: pokud exhibuje před dětmi jedná se velmi pravděpodobně o pedofila; pokud zkracuje vzdálenost k obětem a navazuje s nimi kontakt či se přímo o fyzický kontakt snaží, může se jednat o sexuálního agresora i sadistu | ||
+ | |||
+ | === F65.3 Voyerismus === | ||
+ | * jedná se o deviaci v aktivitě | ||
+ | * vzrušení je dosahováno sledováním intimního počínání (svlékání, souložící či masturbující ženy, močící…) nic netušících objektů, spojený většinou s masturbací | ||
+ | * je kompulzivního charakteru | ||
+ | |||
+ | === F65.4 Pedofilie === | ||
+ | * jedná se o deviaci v objektu | ||
+ | * erotické (erotosexuální) zaměření na objekty v prepubertálním věku (chlapce a dívky bez znaků dospívání) | ||
+ | * preferují nejenom jejich dětský vzhled, ale i dětské chování, dětem rozumí, žijí v jejich světě, dětmi jsou dobře přijímány = pedagogicko-estetický komplex (pokud umí ovládnout své choutky, jsou skvělými učiteli, táborovými vedoucími) | ||
+ | * čím mladší dítě, tím menší jsou somatické rozdíly mezi pohlavími – častá je bisexualita pedofilů | ||
+ | * diferenciální diagnostika: pedofilové obvykle páchají extrafamiliární zneužití, častěji homosexuální delikty X pachatelé, pro které je dítě náhradní objekt, ale nejsou primárně pedofilové | ||
+ | * pedofilové většinou dítěti fyzicky neublíží (nejsou násilní), zneužití bývá formou hry (pokud se nejedná pedofilní sadisty) | ||
+ | * hebefilie a efebofilie | ||
+ | :* hebefilie = zaměření na dospívající dívky u kterých již počínají sekundární pohlavní znaky | ||
+ | :* efebofilie = zaměření na dospívající chlapce | ||
+ | * u incestního sexuálního zneužívání je přítomnost pedofilie výjimečná, pachatel (nejčastěji vlastní otec apod.) není jedinec s touto poruchou | ||
+ | |||
+ | === F65.5 Sadomasochismus === | ||
+ | * jedná se o deviaci v aktivitě | ||
+ | * preference sexuální aktivity, která zahrnuje působení bolesti, ponížení nebo omezování osobní svobody | ||
+ | * pokud subjekt takovou stimulaci přijímá, jde o masochismus, pokud ji sám provádí, jde o sadismus | ||
+ | * často se vyskytují současně jako sadomasochismus | ||
+ | * řadí se sem i sexuální asfyxifilie, ke vzrušení dochází při přidušení | ||
+ | * jediná sexuální deviace u které je možná vzájemná kompatibilita partnerů – není zde nutná anonymita partnera/partnerky a zároveň se sadista s masochistou mohou vzájemně doplnit; hovoříme zde o tzv. „partnerském sadomasochismu“, který je provozován konsensuálně, bez pocitů studu či viny (Weiss, 2002) | ||
+ | |||
+ | * pozor na záměnu! | ||
+ | :* Patologická sexuální agrese – sexuálního vzrušení je dosahováno překonáváním odporu napadené anonymní ženy a minimalizací její kooperace | ||
+ | :* Agresivní sadismus – pro dosažení vzrušení je třeba objekt zájmu před, během nebo místo styku znehybnit (nejpokročilejší formou je nekrofilní sadismus) (Weiss, 2010, str. 473) | ||
− | + | === F65.6 Mnohočetné poruchy sexuální preference === | |
− | + | * výskyt více než jedné sexuální preference a žádná není hlavní | |
− | |||
− | preference | ||
− | |||
− | F65. | + | === F65.8 Jiné poruchy sexuální preference === |
− | + | ''' Frotérismus''' | |
− | + | :* jedná se o deviaci v aktivitě | |
− | + | :* vzrušení je dosahováno třením se o anonymní, neznámé ženské objekty v tlačenicích | |
− | + | ''' Tušérství''' | |
− | + | :* deviace v aktivitě | |
− | + | :* tušér dosahuje vzrušením doteky intimních míst anonymních ženských objektů | |
− | + | ''' Patologická sexuální agresivita''' | |
− | + | :* deviace v aktivitě | |
− | + | :* sexuální vzrušení je dosahováno překonáváním odporu napadené anonymní ženy a minimalizace její kooperace | |
− | jedná se o deviaci v | ||
− | vzrušení je dosahováno | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | + | == Poruchy sexuálních funkcí (F52: Sexuální dysfunkce) == | |
− | + | * jde o sexuální poruchy, které nejsou způsobeny organickou poruchou nebo nemocí | |
− | + | * v podstatě se týkají 4 celků | |
+ | :* touha (apetence) | ||
+ | :* stav vzrušení | ||
+ | :* orgasmus | ||
+ | :* uvolnění (svalová relaxace) | ||
+ | * příčina je psychogenní; jedinec se nemůže podílet na sexuálním vztahu tak, jak by si přál | ||
− | + | === F52.0 Nedostatek nebo ztráta sexuální žádostivosti === | |
− | + | * nevylučuje sexuální slast nebo vzrušení | |
+ | * nedostatek sexuální touhy (u mužů) – příčinou mohou být konflikty, stres, slabé libido, nepřitažlivost partnerky – dle příčiny se volí terapie (často chybí chuť spolupracovat s terapeutem, protože muže to nezajímá – stěžovatelkou tak mnohdy bývá žena) | ||
+ | * frigidita (u žen) – chybění sexuální touhy a vzrušivosti – primární x sekundární, generalizovaná x globální | ||
− | + | === F52.1 Odpor k sexualitě a nedostatek prožívání sexuální slasti === | |
− | + | * představa sexuálního aktu produkuje příliš mnoho obav nebo úzkostí, takže se sexuální aktivitě vyhýbá (sexuální averze) – souvislost s partnerskými problémy i možnými traumaty | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | sexuální | ||
− | + | === F52.2. Selhání genitální odpovědi === | |
− | + | * u mužů hovoříme o poruchách erekce – erektilní dysfunkce – obtížné dosažení a udržení erekce potřebné pro uspokojivou soulož (cca 8 % mužů je impotentních), pokud se projevuje jen v některých situacích a začátek potíží není náhlý, je příčina pravděpodobně '''psychogenní''', v opačném případě bývá příčina organická | |
− | v | + | * u žen jde o snížení nebo absence lubrikace |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | příčina | ||
− | F52. | + | === F52.3. Poruchy orgasmu === |
− | + | * '''Dysfunkční orgasmus''' – orgasmus se nevyskytuje, nebo je značně opožděný (může být situační nebo úplný – orgasmus se nikdy nedostaví; asi 5 % žen je anorgasmických | |
− | + | * '''Ejaculatio retardata''' – nepřiměřeně dlouhá a nechtěná orgastická latence | |
− | + | * '''Ejaculatio deficient''' – chybění ejakulace (anejakulace), příčiny obou: vztah k partnerce, nevhodná výchova (trestání onanie) | |
+ | * '''Retrográdní ejakulace''' – semeno jde do močového měchýře | ||
+ | * '''Anorgasmie''' – chybění pocitového vyvrcholení při sexuální stimulaci ženy, bývá pravidlem u frigidních žen, některé ženy dosahují orgasmu při masturbaci, ale ne při souloži (koitální anorgasmie), způsobují to faktory vývojové, situační, emoční a postojové | ||
+ | * '''Porucha satisfakce''' – ejakulace i orgasmus jsou, ale bez uspokojení | ||
− | F52. | + | === F52.4 Předčasná ejakulace === |
− | + | * pokud dojde k ejakulaci před imisí (ejaculatio ante portas) nebo při imisi (intra portas), ale podle partnerů předčasně | |
− | + | * '''typ konstituční, stenický''' – genetické předpoklady, vysoký testosteron, jsou schopni styk rychle opakovat | |
− | + | * '''typ astenický''' – nižší testosteron, čím delší dobu trvá snaha o erekci, tím rychlejší je ejakulace | |
− | + | * léčba – někdy postačí kondom + znecitlivující mast, psychofarmaka, masturbace a opakovaná soulož, přerušovaná soulož | |
+ | * diferenciální diagnóza: problémy s erekcí, zpožděná erekce – pokud dosažení erekce vyžaduje delší stimulaci, může se zdát ejakulace jako předčasná | ||
− | F52. | + | === F52.5 Neorganický vaginismus === |
− | + | * spazmus svalů pánevního dna obklopujících vaginu, který způsobuje uzavření vchodu do vaginy – zavedení penisu je bolestivé až nemožné | |
− | + | * '''generalizovaný''' (objevuje se i při gynekologickém vyšetření) x '''prekoitální''' | |
− | + | * diferenciální diagnóza: fobické vyhýbání souloži – není přítomen spazmus, somatické příčiny – vyloučí je gynekologické vyšetření | |
− | + | * často následky sexuálních traumat | |
− | |||
− | |||
− | + | === F52.6 neorganická dyspareunie === | |
− | + | * '''dyspareunie''' – nepříjemné pocity při sexu | |
− | + | * '''algopareunie''' – bolestivé pocity při sexu | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | F52.6 neorganická dyspareunie | ||
− | dyspareunie – nepříjemné pocity při sexu | ||
− | algopareunie – bolestivé pocity při sexu | ||
− | |||
− | + | == Léčba == | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | + | === F52: Sexuální dysfunkce === | |
− | + | * V případě obtíží biologického charakteru farmakoterapie (př. poruchy erekce – u erektilních problémů zjišťujeme, zda se jedná o biologickou či psychickou příčinu pomocí tzv. "známkového testu".) | |
− | v | + | * V případě obtíží psychického rázu psychoterapeutické přístupy + párová terapie s nácviky – v ČR zavedl Kratochvíl po vzoru Masterse a Johnsonové. Dříve realizováno v psychiatrických nemocnicích, dnes již pouze edukace v ordinaci a provádění postupného sledu cvičení doma. |
− | + | * TIP: Kratochvíl – Sexualita jako obohacení života (celý popis párového nácviku) | |
− | TIP: | ||
− | F65 Poruchy sexuální preference | + | === F64 Poruchy pohlavní identity → Transsexualita === |
− | nejedná se o „léčbu“ v pravém slova smyslu, protože sexuální preference jsou trvalou součástí osobnosti | + | * terapeutická intervence – pomoc s adaptací na opačné pohlaví, pomoct v průběhu období změny (Real life test) – intervence behaviorálního charakteru s tréninkem sociálních dovedností (Weiss, 2010, str. 449) |
− | cíle terapie: úprava chování, edukace, pěstování náhledu, posilování vědomé kontroly, změna postojů, sexuální adaptace a sociální reintegrace | + | * v průběhu přeměny pohlaví kombinace terapeutického přístupu, hormonální léčby, Real life test (období, kdy jedinec funguje jako by již byl v těle opačného pohlaví) |
− | psychoterapie – individuální i skupinová psychoterapie (behaviorální metody, KBT, psychodynamické a psychoanalytické přístupy) | + | * k operativnímu zákroku může, ale nemusí dojít |
− | biologická léčba – cílem je potlačení sexuální apetence | + | * TIP: Klec pro majáky (Mike Perry) – příbeh Female to Male |
− | hormonální léčba, psychofarmaka (prášky, depoty... – kombinováno také s ambulantní léčbou) | + | * |
− | kastrace – v ČR povoleno, ve světě velmi diskutabilní | + | === F65 Poruchy sexuální preference === |
− | dojde k poklesu hladiny testosteronu a tím k poklesu sexuální apetence | + | * nejedná se o „léčbu“ v pravém slova smyslu, protože sexuální preference jsou trvalou součástí osobnosti |
− | pacient musí sobrovolně souhlasit se zákrokem | + | * cíle terapie: úprava chování, edukace, pěstování náhledu, posilování vědomé kontroly, změna postojů, sexuální adaptace a sociální reintegrace |
− | 2 varianty: odnětí varlat / testikulární pulpektomie (odnětí pouze hormonálně aktivní tkáně, z estetického hlediska výhodnější) | + | * psychoterapie – individuální i skupinová psychoterapie (behaviorální metody, KBT, psychodynamické a psychoanalytické přístupy) |
+ | * biologická léčba – cílem je potlačení sexuální apetence | ||
+ | :* hormonální léčba, psychofarmaka (prášky, depoty... – kombinováno také s ambulantní léčbou) | ||
+ | :* kastrace – v ČR povoleno, ve světě velmi diskutabilní | ||
+ | ::* dojde k poklesu hladiny testosteronu a tím k poklesu sexuální apetence | ||
+ | ::* pacient musí sobrovolně souhlasit se zákrokem | ||
+ | ::* 2 varianty: odnětí varlat / testikulární pulpektomie (odnětí pouze hormonálně aktivní tkáně, z estetického hlediska výhodnější) | ||
− | v případě sexuálních delikventů: | + | * v případě sexuálních delikventů: |
− | detenční zařízení | + | :* detenční zařízení |
− | ochranné léčení – praxí bývá odpykání trestu ve vězení + následné léčení v psychiatrické nemocnici na uzavřeném oddělení; doba léčení je závislá na posouzení jedince odborníkem (posuzování probíhá pravidelně po určité době) | + | :* ochranné léčení – praxí bývá odpykání trestu ve vězení + následné léčení v psychiatrické nemocnici na uzavřeném oddělení; doba léčení je závislá na posouzení jedince odborníkem (posuzování probíhá pravidelně po určité době) |
− | ambulantní léčba následující po propuštění z léčení | + | :* ambulantní léčba následující po propuštění z léčení |
− | TIP: Léčbě sexuálních deviací se věnuje celá IV. část publikace Sexuální deviace (Weiss, 2002) | + | * TIP: Léčbě sexuálních deviací se věnuje celá IV. část publikace Sexuální deviace (Weiss, 2002) |
− | F66 Poruchy psychické a chování, související se sexuálním vývojem a orientací | + | === F66 Poruchy psychické a chování, související se sexuálním vývojem a orientací === |
− | především terapeutický přístup, pomoc v orientaci v sobě samém | + | * především terapeutický přístup, pomoc v orientaci v sobě samém |
− | Literatura | + | =Literatura= |
− | Weiss, P. (2002). Sexuální deviace: klasifikace, diagnostika, léčba (Vyd. 1.). Praha: Portál. | + | * Weiss, P. (2002). Sexuální deviace: klasifikace, diagnostika, léčba (Vyd. 1.). Praha: Portál. |
− | Weiss, P. A kol. (2010). Sexuologie. Praha: Grada. | + | * Weiss, P. A kol. (2010). Sexuologie. Praha: Grada. |
− | Weiss, P., Fifková, H. (2010). Poruchy pohlavní identity v dětství a v dospívání. Pediatr. pro Praxi 2010; 11(3): 174–17 http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2010/03/09.pdf | + | * Weiss, P., Fifková, H. (2010). Poruchy pohlavní identity v dětství a v dospívání. Pediatr. pro Praxi 2010; 11(3): 174–17 http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2010/03/09.pdf |
− | Říčan, P., & Krejčířová, D. (2006). Dětská klinická psychologie (4., přeprac. a dopl. vyd.). Praha: Grada. | + | * Říčan, P., & Krejčířová, D. (2006). Dětská klinická psychologie (4., přeprac. a dopl. vyd.). Praha: Grada. |
− | zápisky z přednášek sexuální psychologie a speciální psychopatologie | + | * zápisky z přednášek sexuální psychologie a speciální psychopatologie |
Aktuální verze z 24. 9. 2018, 01:48
Obsah
Psychosexuální vývoj člověka
- pokračování embryonálního vývoje sexuálních struktur; tělesně-pohlavní vývoj vytváří předpoklady pro sexuální diferenciaci chování, cítění a myšlení (Weiss, 2010, str. 93)
Determinanty psychosexuálního vývoje:
- základy psychosexuálního vývoje jedince jsou určeny konstitučními faktory a modifikovány vlivy výchovy a učení, přičemž rozhodujícími aspekty tohoto vývoje jsou procesy sexuální identifikace, vytváření sexuální role, formování sexuálních preferencí a charakteristik sexuálního chování ve spojení s vývojem sexuálních emocí. (Weiss, Fifková, 2010)
- biologická determinace – Biologickým základem sexuality je především pohlavní dimorfizmus, který je určen chromozomálním pohlavím, gonadální diferenciací, hormonálními poměry, vnitřními reprodukčními orgány a morfologií zevního genitálu. Feminizace a maskulinizace genitálu (které probíhají ve druhém a počátkem třetího měsíce těhotenství) podléhají hormonální regulaci. Hlavním determinujícím faktorem sexuální diferenciace je testosteron (Weiss, Fifková, 2010)
Vymezení některých pojmů:
- sexuální identifikace – pocit příslušnosti k určitému pohlaví, formování probíhá po porodu (do 18. měsíce) součinností predispozice s vlivy okolí; základem sexuální identifikace je koncepce sebeobrazu, která se vytváří v procesu učení (sociálního a kognitivního); extrémním případem poruchy je transsexualismus, který se projevuje od útlého dětství.
- sexuální role – je vnějším projevem pohlavní identity, roli hrají konstituční faktory, ale především také kulturně-společenské vlivy, zprostředkované především rodinou (rodiče jsou hlavními identifikačními osobami), jde o rozvoj adekvátních vzorců chování a postojů k druhému pohlaví.
- pohlavní identita – vyjadřuje subjektivně vnímaný pocit sounáležitosti či naopak rozporu s vlastním tělem, s jeho primárními a sekundárními pohlavními znaky i se sociální rolí přisuzovanou danému pohlaví (Weiss, 2010, str. 439)
- zevní projevy pohlavní identity nazýváme pohlavní rolí (Weiss, 2010, str. 439)
- Sexuální preference – to, co preferuji X Sexuální chování – to, co reálně provozuji
- př. mohu mít sexuální preferenci, kterou ale realizuji jen ve fantazii (např. pedofilie) NEBO také mohu realizovat něco, co nepreferuji (např. násilné sexuální chování s absenci sexuální variace)
- to, že se člověk chová/nechová nějak ještě nevypovídá o tom, zda má nebo nemá sexuální variaci
Poruchy psychosexuálního vývoje
F64 Poruchy pohlavní identity
- víceúrovňová determinace pohlaví
- pohlaví genetické (chromozomální) , které je dáno pohlavními chromozomy. Na těchto chromozomech se nacházejí geny, které rozhodují již v rané fázi embryonálního vývoje o formování pohlavních žláz (varlat u mužů a vaječníků u žen)
- genitální nebo fenotypické pohlaví
- pohlaví matriční – úředně přidělené
- psychické pohlaví – zda se člověk cítí být mužem nebo ženou (Weiss, Fifková, 2010)
- orientace jedince je
- egosyntonní – jedinec je vnitřně sladěn se svou orientací
- egodystonní – jedinec se svou orientací není vnitřně sladěn (častěji u homosexuálů)
sexuální orientace:
- stupeň – rovina pozorovatelného chování (s kým spím) – tento způsob zjišťování orientace není spolehlivý, protože i heterosexuálové mohou mít zkušenost s opačným pohlavím
- stupeň – rovina představ – mluvíme o masturbačních fantaziích (o kom sním)
- stupeň – rovina orgastických snů – sny neumíme ovlivnit, jsou spojené s polucí nebo orgasmem
- stupeň – citová pouta – do koho se zamilovávám
- sexuální identita/identifikace je to, jestli se cítí být ženou nebo mužem; buď se tím cítíme, nebo necítíme být, třetí možnost není
- transsexualismus je konečná podoba, ale existují stupně předtím
- diagnostika: preference hraček v dětství, preference kolektivu, crossdressing (převlékání se do šatů opačného pohlaví), odpor k primárním a sekundárním znakům, zjišťování masturbačních fantazií, sexuální aktivity, v jakém rodě o sobě jedinec přemýšlí
F64.0 Transsexualismus
= stav jedince, který si přeje žít a být akceptován jako příslušník opačného pohlaví (Weiss, 2010, str. 440)
- female to male NEBO male to female
- o změně pohlaví rozhoduje komise (sexuolog, gynekolog, urolog, chirurg a právník)
- přeměna v ČR trvá minimálně rok – pohovory s odborníky, terapie, nasazení hormonů, real life test v řádu měsíců (fungování jako v těle opačného pohlaví – poměrně náročné zejména ze začátku, než začnou hormony účinkovat a jedinec si uvědomuje, že ještě nevypadá, jak by chtěl; období na půl cesty), změna jména na neutrální – např.: Míša, Saša…)
- ne každý se nakonec rozhodne pro finální změnu pohlaví (co se přeměny týče, v ČR hrazeno z pojištění, ale kvůli estetickým parametrům se z ČR často létá na operace do Thajska)
F64.1 Transvestitismus dvojí role
= dotyčný nosí šaty opačného pohlaví, aby dočasně vyjádřil příslušnost k tomuto pohlaví; jedinec ale netouží po trvalé změně pohlaví (Weiss, 2010, str. 440)
F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství
- porucha, která se projevuje v raném dětství (před pubertou), charakterizovaná přetrvávající intenzivní nespokojeností s daným pohlavím, současně s přáním být (nebo trváním na tom, že je) opačného pohlaví
- oblékání a činnosti opačného pohlaví a odmítání vlastního
F64.8 Jiné poruchy pohlavní identity – bez specifických kritérií (Weiss, 2010, str. 441)
F66 Poruchy psychické a chování související se sex. vývojem a orientací
F66.0 Porucha sexuálního vyzrávání
- pacient si není jistý svou pohlavní totožností nebo sexuální orientaci, což způsobuje úzkost a deprese
- nejčastěji je tomu u dospívajících, kteří si nejsou jisti svou sexuální orientací a u dospělých, kde se po dlouhodobém vztahu po období zjevné stabilní sexuální orientace najednou poznají, že se jejich orientace mění
F66.1 Egodystonická sexuální orientace
- pohlavní identita nebo sexuální preference je nepochybná, ale subjekt si přeje, aby byla jiná vzhledem k přidruženým psychickým poruchám
F66.2 Porucha sexuálních vztahů
- pohlavní identita nebo sexuální orientace je odpovědná za obtíže ve vytváření nebo udržování vztahů se sexuálním partnerem
F65 Poruchy sexuální preference
Vymezení normality, podmínky normality: Ze sexuologického hlediska můžeme za normální považovat takové konsenzuální (souhlasné) sexuální aktivity, které se odehrávají mezi psycho-sexuálně a somatosexuálně dostatečně zralými a pokrevně v přímé linii nespřízněnými partnery a které nevedou k jejich psychickému nebo tělesnému poškození (Weiss, 2010, str. 468).
- ad. tzv. Westermarckův efekt – lidé, kteří v dětství (18–36 měsíců života) vyrůstali spolu, se v dospělosti nevnímají jako sexuálně přitažlivé, například izraelské kibucy
- co je to vlastně normální? Existuje řada norem: biologická, statistická, kulturní, v oku každého znás... nebýt v normě znamená odlišovat se od něčeho většinového, nikoli však nutně s negativními konotacemi
- Je třeba rozlišovat pojmy deviant (člověk s poruchou sexuálních preferencí) a delikvent (člověk, který spáchal sexuálně trestný čin)
Venův diagram:
- Aby byla určena diagnóza dle MKN, je třeba, aby porucha trvala déle než 6 měsíců. Porucha způsobuje nositeli nějaký diskomfort (což však nemusí platit).
- Rozlišujeme
- deviace v aktivitě – poruchy ve způsou dosahování sexuálního vzrušení a uspokojení (Weiss, 2010, str. 470) (objekt musí být anonymní, psychoanalytické teorii označováno jako perverze)
- deviace v objektu – kvalitativní poruchy sexuální motivace charakterizované neadekvátním zaměřením erotické touhy, tedy na jaký objekt je orientována sexuální touha (Weiss, 2010, str. 470)
- obecná definice parafilie: je definována sexuálními impulzy, fantaziemi nebo praktikami, které jsou neobvyklé, deviantní nebo bizardní
- trvalá součást osobnosti – nelze léčit v pravém smyslu, lze pouze pěstovat náhled a modifikovat chování tak, aby bylo slučitelné s normami dané společnosti
- vznik: nevíme, zřejmě individuální kombinace vrozeného a získaného;
- teorie sexuálně motivačního systému (Kolářský);
- model poruch dvoření (Freud) – lokace, afiliace, pretaktilní, taktilní, genitální (kopulační) (Weiss, 2010, str. 489)
- vývoj termínů: aberace, parafilie, deviace, úchylky... dnes preference „sexuální variace“ jako negativně nezabervený termín
obecná kritéria parafilií:
- jedinec opakovaně prožívá intenzivní sexuální touhy a fantazie týkající se objektů nebo aktivit
- jedinec buď touhám vyhoví, nebo je jimi citelně obtěžován vnímáno jen egodystonně, což není úplně pravda
- preference je přítomná nejméně 6 měsíců, je nadbytečné kritérium
- V nejnovějším DSM se nově objevuje termín „sexuální zájem“, který uznává, že mohou existovat jedinci, kteří mají určité preference déle, než 6 měsíců, ale které jim zároveň nezpůsobují problém (čili nejde o poruchu, ale „zájem“... nezaměňovat s „koníčkem“ – ten si člověk vybírá, sexuální „zájem“ ne :-) viz. http://sexualnivariace.cz/2016/09/10/masochismus-neni-porucha-kdyz/)
F65.0 Fetišismus
- jedná se o deviaci v objektu
- erotické zaměření na neživé předměty nebo na části těla
- 3 základní kategorie:
- část těla (fetišistický charakter je to pouze pokud preference částí převáží zájem o partnerku a její tělo jako celek)
- neživé prodloužení těla (prádlo, boty…)
- specifické látky (latex, kůže…)
- důležitým znakem fetiše je jeho předchozí použití (nové, nepoužité předměty vzrušení nevyvolávají), fetišista si představuje ženu, která toto prádlo nosila
- Nekrofilie (pozor na záměnu nekrofilie vs. nekrofilní sadismus, který spadá pod agresivní sadismus) (Weiss, 2010, str. 473), pyrofilie, zoofilie, myzofilie, urofilie, koprofilie, somnofilie, gerontofilie... (a zaperlit se dá specialitami z Japonska, viz. Weissova přednáška Zvláštnosti lidské sexuality)
F65.1 Fetišistický transvestitismus
- jedná se o deviaci v objektu
- vzrušení je dosahováno převlékáním se do šatů opačného pohlaví a eventuálně i vystupováním v roli opačného pohlaví
- pocit příslušnosti k vlastnímu pohlaví není narušen (X transsexuálům)
- první příznaky cross-dressingu se objevují už v dětství
- může to u nich sloužit k redukci úzkosti, častěji se tyto aktivity objevují v době krizí (zvláště manželských)
- existuje vazba mezi transvestitismem a masochismem, ale i u autoerotické asfyxie
F65.2 Exhibicionismus
- jedná se o deviaci v aktivitě
- vzrušení je u exhibicionismu dosahováno odhalováním genitálu před neznámými ženami či dívkami – u stálých partnerek to nefunguje
- toto odhalení je někdy spojeno s erekcí a masturbací
- patří k nejčastěji se vyskytujícím deviacím, má kompulzivní charakter
- pravý exhibicionista je spíše bázlivý a nesmělý, často sociálně i partnersky dobře adaptovaný
- se svými objekty nenavazuje žádný kontakt, nekomunikuje s nimi a dodržuje určitou vzdálenost od nich
- diferenciální diagnostika: pokud exhibuje před dětmi jedná se velmi pravděpodobně o pedofila; pokud zkracuje vzdálenost k obětem a navazuje s nimi kontakt či se přímo o fyzický kontakt snaží, může se jednat o sexuálního agresora i sadistu
F65.3 Voyerismus
- jedná se o deviaci v aktivitě
- vzrušení je dosahováno sledováním intimního počínání (svlékání, souložící či masturbující ženy, močící…) nic netušících objektů, spojený většinou s masturbací
- je kompulzivního charakteru
F65.4 Pedofilie
- jedná se o deviaci v objektu
- erotické (erotosexuální) zaměření na objekty v prepubertálním věku (chlapce a dívky bez znaků dospívání)
- preferují nejenom jejich dětský vzhled, ale i dětské chování, dětem rozumí, žijí v jejich světě, dětmi jsou dobře přijímány = pedagogicko-estetický komplex (pokud umí ovládnout své choutky, jsou skvělými učiteli, táborovými vedoucími)
- čím mladší dítě, tím menší jsou somatické rozdíly mezi pohlavími – častá je bisexualita pedofilů
- diferenciální diagnostika: pedofilové obvykle páchají extrafamiliární zneužití, častěji homosexuální delikty X pachatelé, pro které je dítě náhradní objekt, ale nejsou primárně pedofilové
- pedofilové většinou dítěti fyzicky neublíží (nejsou násilní), zneužití bývá formou hry (pokud se nejedná pedofilní sadisty)
- hebefilie a efebofilie
- hebefilie = zaměření na dospívající dívky u kterých již počínají sekundární pohlavní znaky
- efebofilie = zaměření na dospívající chlapce
- u incestního sexuálního zneužívání je přítomnost pedofilie výjimečná, pachatel (nejčastěji vlastní otec apod.) není jedinec s touto poruchou
F65.5 Sadomasochismus
- jedná se o deviaci v aktivitě
- preference sexuální aktivity, která zahrnuje působení bolesti, ponížení nebo omezování osobní svobody
- pokud subjekt takovou stimulaci přijímá, jde o masochismus, pokud ji sám provádí, jde o sadismus
- často se vyskytují současně jako sadomasochismus
- řadí se sem i sexuální asfyxifilie, ke vzrušení dochází při přidušení
- jediná sexuální deviace u které je možná vzájemná kompatibilita partnerů – není zde nutná anonymita partnera/partnerky a zároveň se sadista s masochistou mohou vzájemně doplnit; hovoříme zde o tzv. „partnerském sadomasochismu“, který je provozován konsensuálně, bez pocitů studu či viny (Weiss, 2002)
- pozor na záměnu!
- Patologická sexuální agrese – sexuálního vzrušení je dosahováno překonáváním odporu napadené anonymní ženy a minimalizací její kooperace
- Agresivní sadismus – pro dosažení vzrušení je třeba objekt zájmu před, během nebo místo styku znehybnit (nejpokročilejší formou je nekrofilní sadismus) (Weiss, 2010, str. 473)
F65.6 Mnohočetné poruchy sexuální preference
- výskyt více než jedné sexuální preference a žádná není hlavní
F65.8 Jiné poruchy sexuální preference
Frotérismus
- jedná se o deviaci v aktivitě
- vzrušení je dosahováno třením se o anonymní, neznámé ženské objekty v tlačenicích
Tušérství
- deviace v aktivitě
- tušér dosahuje vzrušením doteky intimních míst anonymních ženských objektů
Patologická sexuální agresivita
- deviace v aktivitě
- sexuální vzrušení je dosahováno překonáváním odporu napadené anonymní ženy a minimalizace její kooperace
Poruchy sexuálních funkcí (F52: Sexuální dysfunkce)
- jde o sexuální poruchy, které nejsou způsobeny organickou poruchou nebo nemocí
- v podstatě se týkají 4 celků
- touha (apetence)
- stav vzrušení
- orgasmus
- uvolnění (svalová relaxace)
- příčina je psychogenní; jedinec se nemůže podílet na sexuálním vztahu tak, jak by si přál
F52.0 Nedostatek nebo ztráta sexuální žádostivosti
- nevylučuje sexuální slast nebo vzrušení
- nedostatek sexuální touhy (u mužů) – příčinou mohou být konflikty, stres, slabé libido, nepřitažlivost partnerky – dle příčiny se volí terapie (často chybí chuť spolupracovat s terapeutem, protože muže to nezajímá – stěžovatelkou tak mnohdy bývá žena)
- frigidita (u žen) – chybění sexuální touhy a vzrušivosti – primární x sekundární, generalizovaná x globální
F52.1 Odpor k sexualitě a nedostatek prožívání sexuální slasti
- představa sexuálního aktu produkuje příliš mnoho obav nebo úzkostí, takže se sexuální aktivitě vyhýbá (sexuální averze) – souvislost s partnerskými problémy i možnými traumaty
F52.2. Selhání genitální odpovědi
- u mužů hovoříme o poruchách erekce – erektilní dysfunkce – obtížné dosažení a udržení erekce potřebné pro uspokojivou soulož (cca 8 % mužů je impotentních), pokud se projevuje jen v některých situacích a začátek potíží není náhlý, je příčina pravděpodobně psychogenní, v opačném případě bývá příčina organická
- u žen jde o snížení nebo absence lubrikace
F52.3. Poruchy orgasmu
- Dysfunkční orgasmus – orgasmus se nevyskytuje, nebo je značně opožděný (může být situační nebo úplný – orgasmus se nikdy nedostaví; asi 5 % žen je anorgasmických
- Ejaculatio retardata – nepřiměřeně dlouhá a nechtěná orgastická latence
- Ejaculatio deficient – chybění ejakulace (anejakulace), příčiny obou: vztah k partnerce, nevhodná výchova (trestání onanie)
- Retrográdní ejakulace – semeno jde do močového měchýře
- Anorgasmie – chybění pocitového vyvrcholení při sexuální stimulaci ženy, bývá pravidlem u frigidních žen, některé ženy dosahují orgasmu při masturbaci, ale ne při souloži (koitální anorgasmie), způsobují to faktory vývojové, situační, emoční a postojové
- Porucha satisfakce – ejakulace i orgasmus jsou, ale bez uspokojení
F52.4 Předčasná ejakulace
- pokud dojde k ejakulaci před imisí (ejaculatio ante portas) nebo při imisi (intra portas), ale podle partnerů předčasně
- typ konstituční, stenický – genetické předpoklady, vysoký testosteron, jsou schopni styk rychle opakovat
- typ astenický – nižší testosteron, čím delší dobu trvá snaha o erekci, tím rychlejší je ejakulace
- léčba – někdy postačí kondom + znecitlivující mast, psychofarmaka, masturbace a opakovaná soulož, přerušovaná soulož
- diferenciální diagnóza: problémy s erekcí, zpožděná erekce – pokud dosažení erekce vyžaduje delší stimulaci, může se zdát ejakulace jako předčasná
F52.5 Neorganický vaginismus
- spazmus svalů pánevního dna obklopujících vaginu, který způsobuje uzavření vchodu do vaginy – zavedení penisu je bolestivé až nemožné
- generalizovaný (objevuje se i při gynekologickém vyšetření) x prekoitální
- diferenciální diagnóza: fobické vyhýbání souloži – není přítomen spazmus, somatické příčiny – vyloučí je gynekologické vyšetření
- často následky sexuálních traumat
F52.6 neorganická dyspareunie
- dyspareunie – nepříjemné pocity při sexu
- algopareunie – bolestivé pocity při sexu
Léčba
F52: Sexuální dysfunkce
- V případě obtíží biologického charakteru farmakoterapie (př. poruchy erekce – u erektilních problémů zjišťujeme, zda se jedná o biologickou či psychickou příčinu pomocí tzv. "známkového testu".)
- V případě obtíží psychického rázu psychoterapeutické přístupy + párová terapie s nácviky – v ČR zavedl Kratochvíl po vzoru Masterse a Johnsonové. Dříve realizováno v psychiatrických nemocnicích, dnes již pouze edukace v ordinaci a provádění postupného sledu cvičení doma.
- TIP: Kratochvíl – Sexualita jako obohacení života (celý popis párového nácviku)
F64 Poruchy pohlavní identity → Transsexualita
- terapeutická intervence – pomoc s adaptací na opačné pohlaví, pomoct v průběhu období změny (Real life test) – intervence behaviorálního charakteru s tréninkem sociálních dovedností (Weiss, 2010, str. 449)
- v průběhu přeměny pohlaví kombinace terapeutického přístupu, hormonální léčby, Real life test (období, kdy jedinec funguje jako by již byl v těle opačného pohlaví)
- k operativnímu zákroku může, ale nemusí dojít
- TIP: Klec pro majáky (Mike Perry) – příbeh Female to Male
F65 Poruchy sexuální preference
- nejedná se o „léčbu“ v pravém slova smyslu, protože sexuální preference jsou trvalou součástí osobnosti
- cíle terapie: úprava chování, edukace, pěstování náhledu, posilování vědomé kontroly, změna postojů, sexuální adaptace a sociální reintegrace
- psychoterapie – individuální i skupinová psychoterapie (behaviorální metody, KBT, psychodynamické a psychoanalytické přístupy)
- biologická léčba – cílem je potlačení sexuální apetence
- hormonální léčba, psychofarmaka (prášky, depoty... – kombinováno také s ambulantní léčbou)
- kastrace – v ČR povoleno, ve světě velmi diskutabilní
- dojde k poklesu hladiny testosteronu a tím k poklesu sexuální apetence
- pacient musí sobrovolně souhlasit se zákrokem
- 2 varianty: odnětí varlat / testikulární pulpektomie (odnětí pouze hormonálně aktivní tkáně, z estetického hlediska výhodnější)
- v případě sexuálních delikventů:
- detenční zařízení
- ochranné léčení – praxí bývá odpykání trestu ve vězení + následné léčení v psychiatrické nemocnici na uzavřeném oddělení; doba léčení je závislá na posouzení jedince odborníkem (posuzování probíhá pravidelně po určité době)
- ambulantní léčba následující po propuštění z léčení
- TIP: Léčbě sexuálních deviací se věnuje celá IV. část publikace Sexuální deviace (Weiss, 2002)
F66 Poruchy psychické a chování, související se sexuálním vývojem a orientací
- především terapeutický přístup, pomoc v orientaci v sobě samém
Literatura
- Weiss, P. (2002). Sexuální deviace: klasifikace, diagnostika, léčba (Vyd. 1.). Praha: Portál.
- Weiss, P. A kol. (2010). Sexuologie. Praha: Grada.
- Weiss, P., Fifková, H. (2010). Poruchy pohlavní identity v dětství a v dospívání. Pediatr. pro Praxi 2010; 11(3): 174–17 http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2010/03/09.pdf
- Říčan, P., & Krejčířová, D. (2006). Dětská klinická psychologie (4., přeprac. a dopl. vyd.). Praha: Grada.
- zápisky z přednášek sexuální psychologie a speciální psychopatologie