Apraxie

• apraxie = poruchy pohybu
• apraxie tvoří spektrum poruch, ovlivňujících úspěšné vykonávání pohybů prováděných záměrně (promyšleně) a mimo kontext
• bez přítomnosti základních motorickosenzorických deficitů, percepční poruchy,
• narušeného slovního porozumění a těžké mentální deteriorace

lokalizace poruch hybnosti

• centrálně (korová úroveň)
• centrálně (capsula interna)
• křížení pyramidových drah (obrny spastického typu)
• porucha míšního motoneuronu (periferní chabé obrny)
• poruchy nervosvalového přenosu nebo svalové tkáně

patologie

• onemocnění motorického neuronu - amyotrofická laterální skleróza
• USA - Lou Gehrigova choroba
• Francie - Charcotova choroba

formy

• sporadická
• dědičná
• Western pacific (Guam)

dělení

• Liepmann:

1. ideační - pacient chybuje v dosažení obecného projektu činnosti, chybí představy gest, neví, co má udělat
2. ideomotorická - léze brání přenosu plánu pohybu do oblastí inervačních engramů, pacient ví co, ale neví jak provést
3. melokinetická - ztráta inervačních engramů, Kleist (1907) navrhl, ale nikdy nepopsána

Druhy apraxií

Ideační apraxie

• porucha myšlenkových plánů činnosti, projevující se chybným použitím předmětů při přípravě složitější sekvence pohybů
• Pick (1902, 1905):
• zveřejnil pacienty, kteří dělali chyby při použití předmětů, jež správně poznali a nazvali
• porucha byla zvlášť nápadná, pokud měli vykonat pohyby, zahrnující použití více než jedné věci (např. rozsvítit svíčku zápalkou nebo vložit dopis do obálky zalepit a ofrankovat)
• potíže měli i s jednotlivými předměty

Ideomotorická apraxie

• ve 3 (4) klinických souvislostech, závisících na místě léze
• parietální – přerušení drah, spojujících asociační senzorické oblasti se senzomotoriem
• frontální – odpovídá poškození levé premotorické kůry, uchovávající inervační engramy
• kalosální – vzniká přerušením toku informace z l. do p. arey 6 (podmiňuje apraxii LHK)
• podkorová – nově zjištěná: na CT poškození l. hlubokých jader (b.g. a talamu)

Orální apraxie

• neschopnost provést cíleně neverbální pohyby svalovinou úst, rtů, jazyka a hrtanu
• není však následkem parézy nebo jiných základních elementárních motorických poruch
• nejpravděpodobněji je výsledkem poškození frontálního a centrálního operkula (příklopky) a anteriorní (přední) části inzuly (ostrůvku) a je spojena zhruba v jedné třetině případů s inferiorním (dolním) parietálním (temenním) poškozením
• přechodně po excesech při líbání

Konstrukční apraxie

• skládání geometrických tvarů z kolíků (Weigel)
• sestavení obrazce z kostek v horizontální rovině (Kohsovy kostky)
• sestavení kostek ve vertikální rovině
• Subtest Kostky (block design ve WAIS) jsou méně specifickým měřením elementární zrakově-konstrukční schopnosti
• trojrozměrná stavba z kostek (dle modelu, fota)
• kreslení na dané téma (dům, hodiny, jízdní kolo)

Další druhy apraxií

trupu

• buccofaciální - neschopnost zakašlat, předstírat sfouknutí zápalky, zasmát se, vycenit zuby, ale nenarušení těchto projevů při provádění v reálném kontextu

oblékání

• za nepřítomnosti ideační a ideomotorické afázie

chůze

• neschopnost napodobit šlapací pohyby, kopnutí nebo opsání kruhu nohou
• magnetický syndrom - pacient není schopen odtrhnout nohu od podložky

Apraxie vs. inteligence

• 90% ideačních apraxií u dementních syndromů
• taktéž tzv. koncepční deficit u afatiků (např. při modelování postaviček z hlíny)
• 65% afatiků s IQ < 80 ve WAIS (performanční části) bylo apraktických
• v sy s difúzními lézemi (demence) jsou operační a praktické poruchy dvěma aspekty jednoho dezintegračního procesu
• naopak při ohraničených lézích není apraxie synonymem pro demenci