Bolest

• nepříjemný vjem, pocitový zážitek
• je to signál celistvosti poškození tkáně
• vzniká mechanickým, chemickým, tepelným drážděním
• prožitek bolesti je vždy subjektivní, nedá se říct, že by někoho něco bolelo stejně (nejsou na to tabulky)
• v rámci poškození dojde k vyplavení určitých látek, které indukují určitá algická centra, jsou to tyto látky - neurotransmitery:

1. substance P
2. prostaglandin E, F
3. serotonin
4. acetylcholin
5. bradykinin

• na periferii i v centru vznikají podněty informující určité centra → přenos přes nervová vlákna různých typů:
• myelinizované vlákno typu A – rychlý přenos, nesou informace o ostré bolesti, vlákna typu C – bez myelinu, pomalý přenos → přenos dlouhodobé bolesti s tupým charakterem
• vlákna jdou z nociceptorů (místa bolesti) do příslušných oblastí (thalamus a mozková kůra)
• obě tato vlákna jsou dostředivá
• dráha spinothalamická = dráha bolesti
• bolest se dělí na akutní a chronickou

Akutní bolest

• signalizuje poškození tkáně
• má fyziologický význam, pomáhá reparaci organismu, vyvolává únikovou reakci a tím urychluje hojení
• je to varovný signál
• nemá sekundární změny

Chronická bolest

• déle trvající bolest, ztrácí účelnost fyziologického charakteru
• výrazně zasahuje do bio-psycho- sociálního fungování organismu
• trvá 3-6 měsíců
• způsobuje sekundární změny na úrovni psychické (hrozí riziko vzniku psychických obtíží) a sociální (narušení sociálního fungování)
• vede k poruchám hybnosti, poruchy imunitního systému, narušení spánku, poruchy výživy, závislost na lécích
• poruchy v sociální rovině, např.: nadměrná vázanost na rodinu, invalidizace,…

Typy bolesti

• povrchová bolest - jasná lokalizace, většinou akutní bolest
• hluboká bolest - neurčitá lokalizace, často vyvolává i neurčité pocity (pocit nevolnosti, malátnosti), často také spojena s fyziologickými změnami (teplota, pocení), nejčastěji způsobena poruchami krevní cirkulace - ischemické ložisko, které vypuzuje prostaglandin E → hyperalgezie (místo zvýšené citlivosti)
• viscerální bolest - bolest, která má všechny příznaky hluboké bolesti, ale je přenášena na povrch těla (podobá se zánětu, vystřelování na daném místě, dráždění uvnitř těla a přenášení nervovými dráhami na příslušný dermatos
• Fantomová bolest - bolest amputované končetiny, přenos bolesti do dané části mozkové kůry (tam, kde je ta končetina na kůře umístěna) → jde o poškození dráhy, která stále dráždí to centrum, je to kvůli doznívající bolesti, to místo na mozkové kůře časem vyhasne a bolest odezní
• thalamická bolest - poškozením thalamických jader, není ovlivnitelná analgetiky (na rozdíl od fantomové bolesti), lze léčit chirurgickým zákrokem (protnutím thalamických dráh)
• bolest hlavy - nebolí hlava jako taková (je inertní) – bolest způsobuje změna průsvitu kapilár → prudké změny průtoku dráždí a bolí, podkladem typické migrény

Migréna

• typ bolesti, který vychází ze změny průsvitů cév, rozdělujeme na dva typy

1. Klasické – mají auru (smyslové vjemy, které nemají reálný základ, vznikají přímo v nervové soustavě)typicky nastupují v REM fázi, začíná se objevovat už ve spánku a v průběhu dne se zesiluje a nastupuje bolest – aura přechází k záchvatovité bolesti hlavy, podkladem je vazokonstrikce a následným vazodilatace a překrvení cév.Klasická migréna s aurou – silný vegetativní doprovod, pocení, průjmy, pocity na zvracení – člověka to nutí ke klidu, pomáhá tma a ticho
2. Běžné – bolest hlavy bez aury, jsou difúzní, když málo pijeme a máme hustou krev, blbě se mozek prokrvuje, nebo ze sluníčka a kdy se přehřejeme== Migréna ==

• Příčina: změna prokrvení mozkových tepen → dojde k vazokonstrikci (stažení cév), cévy se stlačí a v té lokalitě se objeví dočasná ischémie, pak vazodilatace → do ischemické části se náhle tlačí velké množství krve
• V rámci ischémie se vylučuje prostaglandin, který aktivuje centra, která dávají zprávu o bolesti a ta je dále udržována přes V. hlavový nerv (Nervus trigeminus) → bolest je tím pádem lokalizovaná na určitou část
• Většinou začíná v REM spánku, bolest je impulzivní a zhoršuje se + vegetativní příznaky: nauzea, zvracení
• Režim, pravidelnost spánku, vyvarovat se nepříjemných podnětům, upravit jídelníček
• Medikace: kontinuální antimigrenotika nebo taky nárazové (musí se užít v předstihu záchvatu migrény
• Hortonova bolest- vyskytuje se pouze u mužů, lokalizovaná většinou v oblasti čela. Prudká intenzivní bolest, trvající několik minut, nereaguje na klasická analgetika.