Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek

Závislosti

• Psychoaktivní látky – všechny látky, které ovlivňují psychiku (od kafe po halucinogeny)
• Akutní intoxikace – akutní stav, který je přechodný
  • každá látka má určitou svojí dávku a každý člověk má nějaké své nastavení a podle toho, jak se tyto dva faktory sejdou, může u člověka dojít ke změně jeho fungování (u různých lidí může být akutní intoxikace vyvolána po různých dávkách)
  • záleží to tedy na premorbidní osobnosti, na typu látky a na její dávce
  • ztráta vědomí, hrozí kardio-respirační selhání → často akutní intoxikace souvisí s ohrožením života
• Abúzus – tzv. škodlivé užívání
  • stav, kdy dlouhodobé požívání té látky poškozuje zdraví a to jak na úrovní somatické, tak psychické
  • tito lidé podhodnocují dávky, bagatelizují to dlouhodobé užívání, zastírají, že by měli problém, mají tendenci manipulovat svým chování
  • časový faktor pro diagnostikování abúzu: požívání látky pravidelně po jeden měsíc nebo opakovaně během roku
• Syndrom závislosti – má jasné kritéria:
  

1. člověk baží po té látce a vyhledává ji

2. má obtíže s kontrolou a mírou dávky

3. užívání i přesto, že ví, jaké z toho bude mít problémy (např.: ví, že ho opustí rodina, vyhodí ho z práce, že ho pak vyhodí od zkoušky)

4. upřednostňuje požití látky před jakoukoli jinou činností

→ pokud se tyto kategorie objevují pravidelně (během toho měsíce, roku), můžeme hovořit o závislosti

• Odvykací syndrom – objevuje se po částečném nebo úplném odnětí té látky
  • psychická úroveň: úzkost, neklid, nejistota, strach, halucinace, nastraženost, podezíravost
  • somatická úroveň: poruchy spánku, nechutenství, zvracení, křeče, bolesti, bušení srdce, zvýšený tlak, pocení
  • tento stav může být ještě komplikován deliriem

Alkohol

• nejvíce zneužívaná látka, nejlépe dostupná
• akutní intoxikace má 4 fáze:
  • 1. Fáze excitace

- do 1 promile

- je veselý, rozjařený, snížené zábrany, komunikuje, všemu se směje

- zpomalují se smyslové funkce a smyslová a motorická aktivita, koordinace

- laicky označováno za stav podnapilosti

- Prohloubená excitace

- do 1,5 promile

- velmi zhoršena motorika, zvlášť koordinace sluchové, zrakové a motorické činnosti (netrefí se klíčem do zámku, trvá mu než na něco zareaguje)

- emoce jsou stále ještě pozitivní

• • 2. Stav střední opilosti

- do 2 promile

- člověk je vznětlivý, zlostný, agresivní, popudlivý, vrávorá, padá, motorika je hrubá, emoce jsou hodně kolísavé (střídá se pláč se smíchem)

- jakýsi hypnotický stav → upadá do lehkého stavu změny vědomí (usíná, ale probere se)

• • 3. Těžká opilost

- do 3 promile

- výrazná porucha rovnováhy, motoriky, blábolí, není schopen artikulovat

- stádium narkotizační → útlum vědomí je hlubší, mohou se potlačit i reflexy (může se pomočit, pokálet)

• • 4. Asfiktická fáze

- nad 3 promile

- těžká intoxikace, těžce porušeno vědomí, hrozí komatózní stav a asfyxie (vdechnutí zvratků)

- může dojít k úmrtí (snižuje se kardiorespirační reflex)

• zvláštní případy akutní intoxikace:
• Palimpsest

- okénko ve vědomí

- jde o krátký časový úsek úplné intoxikace s úplnou nebo částečnou anterográdní amnézii, kdy je narušena kvalita vědomí (ne kvantita)

- chová se jakoby normálně, ale pak si to nepamatuje

- je predispoziční → někdo to mívá, někdo ne

- je to reakce těla na množství té látky

• Patická opilost

- tzv. patologická intoxikace

- chorobný, krátkodobý stav poruchy vědomí, který vzniká jako patická reakce na malé množství alkoholu

- je to u lidí, kteří nemají žádné enzymy pro odbourávání alkoholu

- i po tom malém množství alkoholu (např.: bromhexinové kapky proti kaši) dojde k intoxikaci → za žádných okolností nesmí požívat alkohol, ani nic obsahující alkohol

- člověk zjistí, že tím trpí až po prvním požití alkoholu

- okamžitě se mění chování, často je vzteklý, agresivní, popudlivý

- není porušena motorika (nevrávorá), vypadá jako v deliciózním mrákotném stavu

- jako diagnóza se to objevuje málo

• neexistuje vyléčený alkoholik, je to jen abstinující alkoholik

Komplikace odvykací syndrom × delirium

• delirium nenastává ihned po vysazení alkoholu, ale asi až po 48 hodinách od posledního požití
• zvýšený tlak, žaludeční nevolnost, třes, pocity na zvracení, motaní hlavy, strach, úzkost, upocenost
• ne všichni alkoholici se propijí do deliria, zaleží to na organismu člověka, je to pouze riziko, které může nastat

Diferenciální diagnóza

• alkoholismus může být zaměněn za závislost na benzodiazepinech (např.: halucinogeny) → provést zkoušku alkoholu v dechu
• můžeme potkat alkoholika, který ale zapíjí úzkost či deprese → pak neléčit na závislost, ale na úzkost a depresi