Chování a prožívání člověka ve zdraví a v nemoci

• terminologie:
• behaviour, behavioural
• behavior, behavioral S-R schéma
• S-O-R schéma
• důvody snah o změny chování
• možnosti realizace - jde pouze o odnaučení nevhodných a naučení vhodných vzorců chování (patterns of behavior)

• interferující okolnosti v praxi:
• osobnostní zvláštnosti (vlastnosti, reaktivita, vzrušivost ad.)
• úroveň a kvalita motivačních zdrojů pacientů i lékařů
• vzájemný vztah lékař a pacienta
• stupeň odolnosti vůči stresu vyplývajícímu často právě z navozovaných změn
• různé dimenze kognitivního stylu zúčastněných osob
• tendence setrvávat v určité stereotypii životního stylu
• nechuť nahradit zakořeněné vlastnosti
• nelibě prožívaný pocit ztráty, vznikající opuštěním některého ze
• vžitých vzorců chování , který dříve tvořil součást životního stylu
• již od počátku 50. let v USA, později i v západní Evropě
• méně propracovaná teorie, přesto řada poznatků úspěšných (emoční poruchy, potlačování strachu)
• rozvoj v souvislosti s prevencí, orientace na výživu a typ chování, později též na fyzickou aktivitu a odvykání kouření

• v současnosti shoda ve dvou hlavních aspektech:

1. k dosažení změn chování a jednání je třeba kromě teoretických východisek i
2. názorného popisu konkrétních podmínek realizace těchto změn

• změna chování na individuální úrovni, má-li být trvalá či dlouhodobá, je podmíněna:

1. dosažením určitých znalostí, informací (knowledge = znalosti), relativně ucelené soubory informací, reflektujících minulou (individuální či společenskou) zkušenost, jež jsou předávány buď individuálně nebo mediálním přenosem , dostatečná úroveň znalostí je nezbytnou podmínkou změn
2. zaujetím určitých názorů a postojů (attitude) - názory, postoje – pohotovost k určité aktivaci motivace, uplatňují se v nich všechny složky psychické činnosti (kognice, motivace, konace), vyjadřují i určité obsahy – jsou to tzv. hodnotící vztahy, vyznačují se třemi hlavními atributy, jsou intencionální, vztahují se k určitému objektu, dodávají hodnocení určitý směr v dimenzi +/neutrál/-, intenzita hodnocení
3. osvojením určitých speciálních dovedností (skill) - vytvořením přesvědčení či vzniku (belief) o užitečnosti a potřebnosti změn, jež vede k vyšší identifikaci, ztotožněním se se stanoveným cílem

O. Prochaska – self-change (změna sebe)

• 1. fáze – prekomplentace (první úvahy o potřebě změny)
• 2. fáze – komplentace (plné zaujetí změnou, soustředění na přednosti změny, člověk se zahltí pozitivními důvody), realizace změn, udržení změn, definitivní rozhodnutí pro změnu

transteoretický model

• 1. fáze - prekomplentace, příprava
• 2. fáze - komplentace – období uvažování změn po dobu cca 6 měsíců
• bilancování zisků, ztrát, nákladů
• 3. fáze – příprava, soustředění pozornosti na to, co by člověk měl uskutečnit v nejbližší budoucnosti, konkrétní činnost, zbavování se produktů, zvyků, snižování dávek např. u kouření
• 4. fáze – akce, realizace hlavních činností znamenajících uskutečnění změny
• 5. fáze – pokračování v nových vzorcích chování, prevence návratu k minulosti

A. Bandura – teorie sociálního učení

• 1973
• sociálně kognitivní teorie 1991
• koncepce triadického recipročního determinismu – existují tři skupiny faktorů ovlivňující chování lidí :

1. vlastní chování a jednání
2. vnitřní osobnostní dispozice
3. vnější prostředí

• všechny tři faktory na sebe navzájem navazují a podmiňují se
• self-efficacy – důvěra ve vlastní schopnosti a možnost jejich uplatnění,
• sebeuplatnění
• percepce self efficacy ovlivňuje myšlenkové vzorce jednotlivých aktivit, ale i emocionalitu (arousal)
• programy změn chování se doporučují provádět v krocích, jež na sebe navazují
• jedním z nich je program vytvořený v Centru pro výzkum prevence chorob
• Stanfordské Univerzity:

1. identifikace problému, diagnostika, hledání rizikových faktorů v současném chování
2. utváření důvěry ve vlastní síly, posilování identifikace s cílem, vyladění LOC blíže k internímu
3. zvyšování uvědomění relevantních vzorců chování prostřednictvím self - monitoringu, záznamy událostí, spotřeby – místo, čas, okolnosti, pocity), kognitivní restrukturalizací (změny postojů)
4. utváření plánu akcí, detailní popis a rozpis postupu dílčích změn chování, stanovení specifických cílů, vyhledávání pomocných podnětů pro odstranění nevhodných návyků, vliv sociální opory (blízké osoby)
5. hodnocení plánu akcí, dodatečné změny; modifikace cílů, jež se ukázaly nereálnými
6. období, kdy se změna již uskutečnila a je částečně fixována v nových vzorcích chování, vštípit nutnost pokračovat v započatých změnách, příprava na nebezpečí recidivy a selhání (relapse), selhání není tragédií ani důvodem k rezignaci

diagnostika kuřáctví – Fagerströmův test Jarmark zdraví

• program uskutečněný i u nás s cílem snížit počet a riziko kardiovaskulárních chorob
• snížil se krevní tlak, hladina cholesterolu, ale vzrostl BMI

base-line / end-point survey

• šetření na začátku i na konci
• ze 1400 lidí jen 800 vydrželo

změny chování na skupinové úrovni

• hromadné intervenční strategie
• vydávání tiskovin
• ad hoc kampaně
• masmédia

Typy chování

Typ A

• agresivita a soutěživost
• Friedman a Rosenmann - Collaborative Group study
• nejde jen o snahu dosáhnout výsledku, ale dosáhnout ho jako první

Typ B

• protiklad typu A
• má i jiné hodnoty než jen práci a úspěch

Typ C

• Baltrus - souvisí s rakovinou a nádorovými onemocněními
• pathological niceness - člověk se snaží být sociálně akceptován, zakrývá své emoce aby nikoho nezranil

Typ D

• Denollet - souvisí s hnisavými a zánětlivými onemocněními
• je akceptována introverze a snaha vyhnout se sociálnímu kontaktu

Compliance

• compliance = nastavení se na léčbu
• aktivní ztotožnění se s léčbou, aktivita pacienta, pacient je angažovaný, interiorizuje strategii léčby
• adherence – to samé jako compliance, původně vnímána spíš ve vztahu k farmakoterapii, vede ke zlepšování stavu a to i při medikaci placebem
• Epstein, 1984 – shrnuje dosavadní zkušenosti - vyšší compliance vede k lepším výsledkům léčby, ať byla medikace aktivní či placebo

Zásady compliance

• celkový odhad non-compliance je 15-93% (záleží na typu choroby)
• u infekčních chorob je vysoká compliance

očekávaná % compliance

• 15-93 % - celkový odhad compliance
• 30 % - krátkodobá léčba pomocí antibiotik (pacienti často ukončují léčbu po vymizení příznaků)
• 20-80 % - změna životního stylu a chování, nižší hodnoty - pití a kouření, vyšší hodnoty - to co má rychlé výsledky, bylo to obtěžující
• 40-50 % - chodí na preventivní prohlídky k lékaři (mnohem méně, když je porušena abstinence-stydí se)
• 85-95 % - rodičů, jejichž děti mají záněty uší dodržují dávkování antibiotik, často ale pouze do doby, kdy existují příznaky
• 78 % - průměrná compliance při krátkodobé léčbě
• 54 % - při chronických nemocech
• 60 % - při prevenci nemocí

Příčiny compliance/non-compliance

motivace

• pacient musí být motivován k dodržování léčby, musí mít šanci být aktivní
• podle lékařů na něco takového není čas (podle plateb mají asi 6 minut na pacienta)

dostatek informací

• lékař by měl vysvětlovat takovým způsobem, aby to klient pochopil

podávání informací

• důležité informace, jako je třeba dávkování léků, by měl pacient dostat napsané
• požádat pacienta, aby zopakoval důležité informace
• paměť je selektivní, mohou se ztratit i důležité informace
• podávat jasné, konkrétní a srozumitelné informace

demografické a kulturní kategorie

• pozor na problematické vztahy jako profesionálně-pacientské vztahy, pohlavní, etnické, politické a sociokulturní rozdíly

psychologické faktory

• haló efekt, posuzování lidí - u nesympatických lidí mohou být příznaky vnímány jako vážnější
• sociabilita

komunikace

• otevřenost, vstřícnost, empatie
• ale je nutné zachovat profesionální vztah

Adherence

• Stanton, 1987 – schéma faktorů podmiňujících adherenci
• informace a léčebný režim, znalosti a komunikace mezi pacientem a lékařem
• spokojenost s poskytovatelem (lékařem) a míra opory z jeho strany
• selhání léčby a vliv na životní styl
• vstřícnost k léčbě (adherence)

locus of control - LOC (J. Rotter)

• health locus of control - přístup k tomu, co udělám pro své zdraví
• vnitřní a vnější LOC
• uvědomění si vlastního potenciálu (začít od sebe)

• maintenance - udržování, zachovávání léčebného režimu
• avoidance - vyhnutí se, odstoupení od dohody o léčbě
• relapse - selhání, návrat k dřívějším zvyklostem, "spadnutí do…"

Sociální marketing

navazuje a běží zároveň se zdravotní výchovou žádoucí ovlivňování postojů a způsobů chování tvorba zdravotně výchovných krátkých sdělení (message) sdělení má racionální základ (doporučovaná změna postoje až po výskytu rizika), často se opírá o odkazy na obecně přijímané autority (politici, herci, zpěváci, sportovci)

P. Kotler, E. Robert - Sociální marketing

• 1989
• poprvé R. K. Manoff, 1985
• koncept 4P:

1. product – chování, které má být změněno,
2. price – součet všech nákladů,
3. promotion – podpora; poměr product/price
4. place – dosažitelnost a dostupnost změny

• před realizací se zjišťuje připravenost k intervenci z hlediska:

1. legislativy / postojů správních orgánů
2. relevantních institucí
3. vrstev a skupin populace (lobbying)
4. + kvalitativní společenskovědní výzkum před a po (identifikace krizových bodů, témat rezistence)