Chování a prožívání člověka ve zdraví a v nemoci: Porovnání verzí
Řádek 84: | Řádek 84: | ||
* '''Denollet''' - souvisí s hnisavými a zánětlivými onemocněními | * '''Denollet''' - souvisí s hnisavými a zánětlivými onemocněními | ||
* je akceptována introverze a snaha vyhnout se sociálnímu kontaktu | * je akceptována introverze a snaha vyhnout se sociálnímu kontaktu | ||
+ | == Compliance == | ||
+ | * '''compliance''' = nastavení se na léčbu | ||
+ | * aktivní ztotožnění se s léčbou, aktivita pacienta, pacient je angažovaný, interiorizuje strategii léčby | ||
+ | * '''adherence''' – to samé jako compliance, původně vnímána spíš ve vztahu k farmakoterapii, vede ke zlepšování stavu a to i při medikaci placebem | ||
+ | * '''Epstein, 1984''' – shrnuje dosavadní zkušenosti - vyšší compliance vede k lepším výsledkům léčby, ať byla medikace aktivní či placebo | ||
+ | === Zásady compliance === | ||
+ | * celkový odhad non-compliance je 15-93% (záleží na typu choroby) | ||
+ | * u infekčních chorob je vysoká compliance | ||
+ | |||
+ | '''očekávaná % compliance ''' | ||
+ | * 15-93 % - celkový odhad compliance | ||
+ | * 30 % - krátkodobá léčba pomocí antibiotik (pacienti často ukončují léčbu po vymizení příznaků) | ||
+ | * 20-80 % - změna životního stylu a chování, nižší hodnoty - pití a kouření, vyšší hodnoty - to co má rychlé výsledky, bylo to obtěžující | ||
+ | * 40-50 % - chodí na preventivní prohlídky k lékaři (mnohem méně, když je porušena abstinence-stydí se) | ||
+ | * 85-95 % - rodičů, jejichž děti mají záněty uší dodržují dávkování antibiotik, často ale pouze do doby, kdy existují příznaky | ||
+ | * 78 % - průměrná compliance při krátkodobé léčbě | ||
+ | * 54 % - při chronických nemocech | ||
+ | * 60 % - při prevenci nemocí | ||
+ | === Příčiny compliance/non-compliance === | ||
+ | '''motivace''' | ||
+ | * pacient musí být motivován k dodržování léčby, musí mít šanci být aktivní | ||
+ | * podle lékařů na něco takového není čas (podle plateb mají asi 6 minut na pacienta) | ||
+ | '''dostatek informací''' | ||
+ | * lékař by měl vysvětlovat takovým způsobem, aby to klient pochopil | ||
+ | '''podávání informací''' | ||
+ | * důležité informace, jako je třeba dávkování léků, by měl pacient dostat napsané | ||
+ | * požádat pacienta, aby zopakoval důležité informace | ||
+ | * paměť je selektivní, mohou se ztratit i důležité informace | ||
+ | * podávat jasné, konkrétní a srozumitelné informace | ||
+ | '''demografické a kulturní kategorie''' | ||
+ | * pozor na problematické vztahy jako profesionálně-pacientské vztahy, pohlavní, etnické, politické a sociokulturní rozdíly | ||
+ | '''psychologické faktory''' | ||
+ | * haló efekt, posuzování lidí - u nesympatických lidí mohou být příznaky vnímány jako vážnější | ||
+ | * sociabilita | ||
+ | '''komunikace''' | ||
+ | * otevřenost, vstřícnost, empatie | ||
+ | * ale je nutné zachovat profesionální vztah | ||
+ | == Adherence == | ||
+ | * Stanton, 1987 – schéma faktorů podmiňujících adherenci | ||
+ | * informace a léčebný režim, znalosti a komunikace mezi pacientem a lékařem | ||
+ | * spokojenost s poskytovatelem (lékařem) a míra opory z jeho strany | ||
+ | * selhání léčby a vliv na životní styl | ||
+ | * vstřícnost k léčbě (adherence) | ||
+ | '''locus of control - LOC (J. Rotter)''' | ||
+ | * health locus of control - přístup k tomu, co udělám pro své zdraví | ||
+ | * vnitřní a vnější LOC | ||
+ | * uvědomění si vlastního potenciálu (začít od sebe) | ||
+ | |||
+ | |||
+ | * '''maintenance''' - udržování, zachovávání léčebného režimu | ||
+ | * '''avoidance''' - vyhnutí se, odstoupení od dohody o léčbě | ||
+ | * '''relapse''' - selhání, návrat k dřívějším zvyklostem, "spadnutí do…" | ||
+ | |||
+ | == Sociální marketing == | ||
+ | navazuje a běží zároveň se zdravotní výchovou | ||
+ | žádoucí ovlivňování postojů a způsobů chování | ||
+ | tvorba zdravotně výchovných krátkých sdělení (message) | ||
+ | sdělení má racionální základ (doporučovaná změna postoje až po výskytu | ||
+ | rizika), často se opírá o odkazy na obecně přijímané autority (politici, herci, zpěváci, sportovci) | ||
+ | |||
+ | '''P. Kotler, E. Robert - Sociální marketing ''' | ||
+ | * 1989 | ||
+ | * poprvé R. K. Manoff, 1985 | ||
+ | * '''koncept 4P:''' | ||
+ | # '''product''' – chování, které má být změněno, | ||
+ | # '''price''' – součet všech nákladů, | ||
+ | # '''promotion''' – podpora; poměr product/price | ||
+ | # '''place''' – dosažitelnost a dostupnost změny | ||
+ | * před realizací se zjišťuje připravenost k intervenci z hlediska: | ||
+ | # legislativy / postojů správních orgánů | ||
+ | # relevantních institucí | ||
+ | # vrstev a skupin populace (lobbying) | ||
+ | # + kvalitativní společenskovědní výzkum před a po (identifikace krizových bodů, témat rezistence) | ||
+ | == Zdroje == | ||
+ | [[Kategorie: Psychologie zdraví|*]] |
Verze z 17. 4. 2014, 12:23
- terminologie:
- behaviour, behavioural
- behavior, behavioral S-R schéma
- S-O-R schéma
- důvody snah o změny chování
- možnosti realizace - jde pouze o odnaučení nevhodných a naučení vhodných vzorců chování (patterns of behavior)
- interferující okolnosti v praxi:
- osobnostní zvláštnosti (vlastnosti, reaktivita, vzrušivost ad.)
- úroveň a kvalita motivačních zdrojů pacientů i lékařů
- vzájemný vztah lékař a pacienta
- stupeň odolnosti vůči stresu vyplývajícímu často právě z navozovaných změn
- různé dimenze kognitivního stylu zúčastněných osob
- tendence setrvávat v určité stereotypii životního stylu
- nechuť nahradit zakořeněné vlastnosti
- nelibě prožívaný pocit ztráty, vznikající opuštěním některého ze
- vžitých vzorců chování , který dříve tvořil součást životního stylu
- již od počátku 50. let v USA, později i v západní Evropě
- méně propracovaná teorie, přesto řada poznatků úspěšných (emoční poruchy, potlačování strachu)
- rozvoj v souvislosti s prevencí, orientace na výživu a typ chování, později též na fyzickou aktivitu a odvykání kouření
- v současnosti shoda ve dvou hlavních aspektech:
- k dosažení změn chování a jednání je třeba kromě teoretických východisek i
- názorného popisu konkrétních podmínek realizace těchto změn
- změna chování na individuální úrovni, má-li být trvalá či dlouhodobá, je podmíněna:
- dosažením určitých znalostí, informací (knowledge = znalosti), relativně ucelené soubory informací, reflektujících minulou (individuální či společenskou) zkušenost, jež jsou předávány buď individuálně nebo mediálním přenosem , dostatečná úroveň znalostí je nezbytnou podmínkou změn
- zaujetím určitých názorů a postojů (attitude) - názory, postoje – pohotovost k určité aktivaci motivace, uplatňují se v nich všechny složky psychické činnosti (kognice, motivace, konace), vyjadřují i určité obsahy – jsou to tzv. hodnotící vztahy, vyznačují se třemi hlavními atributy, jsou intencionální, vztahují se k určitému objektu, dodávají hodnocení určitý směr v dimenzi +/neutrál/-, intenzita hodnocení
- osvojením určitých speciálních dovedností (skill) - vytvořením přesvědčení či vzniku (belief) o užitečnosti a potřebnosti změn, jež vede k vyšší identifikaci, ztotožněním se se stanoveným cílem
Obsah
O. Prochaska – self-change (změna sebe)
- 1. fáze – prekomplentace (první úvahy o potřebě změny)
- 2. fáze – komplentace (plné zaujetí změnou, soustředění na přednosti změny, člověk se zahltí pozitivními důvody), realizace změn, udržení změn, definitivní rozhodnutí pro změnu
transteoretický model
- 1. fáze - prekomplentace, příprava
- 2. fáze - komplentace – období uvažování změn po dobu cca 6 měsíců
- bilancování zisků, ztrát, nákladů
- 3. fáze – příprava, soustředění pozornosti na to, co by člověk měl uskutečnit v nejbližší budoucnosti, konkrétní činnost, zbavování se produktů, zvyků, snižování dávek např. u kouření
- 4. fáze – akce, realizace hlavních činností znamenajících uskutečnění změny
- 5. fáze – pokračování v nových vzorcích chování, prevence návratu k minulosti
A. Bandura – teorie sociálního učení
- 1973
- sociálně kognitivní teorie 1991
- koncepce triadického recipročního determinismu – existují tři skupiny faktorů ovlivňující chování lidí :
- vlastní chování a jednání
- vnitřní osobnostní dispozice
- vnější prostředí
- všechny tři faktory na sebe navzájem navazují a podmiňují se
- self-efficacy – důvěra ve vlastní schopnosti a možnost jejich uplatnění,
- sebeuplatnění
- percepce self efficacy ovlivňuje myšlenkové vzorce jednotlivých aktivit, ale i emocionalitu (arousal)
- programy změn chování se doporučují provádět v krocích, jež na sebe navazují
- jedním z nich je program vytvořený v Centru pro výzkum prevence chorob
- Stanfordské Univerzity:
- identifikace problému, diagnostika, hledání rizikových faktorů v současném chování
- utváření důvěry ve vlastní síly, posilování identifikace s cílem, vyladění LOC blíže k internímu
- zvyšování uvědomění relevantních vzorců chování prostřednictvím self - monitoringu, záznamy událostí, spotřeby – místo, čas, okolnosti, pocity), kognitivní restrukturalizací (změny postojů)
- utváření plánu akcí, detailní popis a rozpis postupu dílčích změn chování, stanovení specifických cílů, vyhledávání pomocných podnětů pro odstranění nevhodných návyků, vliv sociální opory (blízké osoby)
- hodnocení plánu akcí, dodatečné změny; modifikace cílů, jež se ukázaly nereálnými
- období, kdy se změna již uskutečnila a je částečně fixována v nových vzorcích chování, vštípit nutnost pokračovat v započatých změnách, příprava na nebezpečí recidivy a selhání (relapse), selhání není tragédií ani důvodem k rezignaci
diagnostika kuřáctví – Fagerströmův test Jarmark zdraví
- program uskutečněný i u nás s cílem snížit počet a riziko kardiovaskulárních chorob
- snížil se krevní tlak, hladina cholesterolu, ale vzrostl BMI
base-line / end-point survey
- šetření na začátku i na konci
- ze 1400 lidí jen 800 vydrželo
změny chování na skupinové úrovni
- hromadné intervenční strategie
- vydávání tiskovin
- ad hoc kampaně
- masmédia
Typy chování
Typ A
- agresivita a soutěživost
- Friedman a Rosenmann - Collaborative Group study
- nejde jen o snahu dosáhnout výsledku, ale dosáhnout ho jako první
Typ B
- protiklad typu A
- má i jiné hodnoty než jen práci a úspěch
Typ C
- Baltrus - souvisí s rakovinou a nádorovými onemocněními
- pathological niceness - člověk se snaží být sociálně akceptován, zakrývá své emoce aby nikoho nezranil
Typ D
- Denollet - souvisí s hnisavými a zánětlivými onemocněními
- je akceptována introverze a snaha vyhnout se sociálnímu kontaktu
Compliance
- compliance = nastavení se na léčbu
- aktivní ztotožnění se s léčbou, aktivita pacienta, pacient je angažovaný, interiorizuje strategii léčby
- adherence – to samé jako compliance, původně vnímána spíš ve vztahu k farmakoterapii, vede ke zlepšování stavu a to i při medikaci placebem
- Epstein, 1984 – shrnuje dosavadní zkušenosti - vyšší compliance vede k lepším výsledkům léčby, ať byla medikace aktivní či placebo
Zásady compliance
- celkový odhad non-compliance je 15-93% (záleží na typu choroby)
- u infekčních chorob je vysoká compliance
očekávaná % compliance
- 15-93 % - celkový odhad compliance
- 30 % - krátkodobá léčba pomocí antibiotik (pacienti často ukončují léčbu po vymizení příznaků)
- 20-80 % - změna životního stylu a chování, nižší hodnoty - pití a kouření, vyšší hodnoty - to co má rychlé výsledky, bylo to obtěžující
- 40-50 % - chodí na preventivní prohlídky k lékaři (mnohem méně, když je porušena abstinence-stydí se)
- 85-95 % - rodičů, jejichž děti mají záněty uší dodržují dávkování antibiotik, často ale pouze do doby, kdy existují příznaky
- 78 % - průměrná compliance při krátkodobé léčbě
- 54 % - při chronických nemocech
- 60 % - při prevenci nemocí
Příčiny compliance/non-compliance
motivace
- pacient musí být motivován k dodržování léčby, musí mít šanci být aktivní
- podle lékařů na něco takového není čas (podle plateb mají asi 6 minut na pacienta)
dostatek informací
- lékař by měl vysvětlovat takovým způsobem, aby to klient pochopil
podávání informací
- důležité informace, jako je třeba dávkování léků, by měl pacient dostat napsané
- požádat pacienta, aby zopakoval důležité informace
- paměť je selektivní, mohou se ztratit i důležité informace
- podávat jasné, konkrétní a srozumitelné informace
demografické a kulturní kategorie
- pozor na problematické vztahy jako profesionálně-pacientské vztahy, pohlavní, etnické, politické a sociokulturní rozdíly
psychologické faktory
- haló efekt, posuzování lidí - u nesympatických lidí mohou být příznaky vnímány jako vážnější
- sociabilita
komunikace
- otevřenost, vstřícnost, empatie
- ale je nutné zachovat profesionální vztah
Adherence
- Stanton, 1987 – schéma faktorů podmiňujících adherenci
- informace a léčebný režim, znalosti a komunikace mezi pacientem a lékařem
- spokojenost s poskytovatelem (lékařem) a míra opory z jeho strany
- selhání léčby a vliv na životní styl
- vstřícnost k léčbě (adherence)
locus of control - LOC (J. Rotter)
- health locus of control - přístup k tomu, co udělám pro své zdraví
- vnitřní a vnější LOC
- uvědomění si vlastního potenciálu (začít od sebe)
- maintenance - udržování, zachovávání léčebného režimu
- avoidance - vyhnutí se, odstoupení od dohody o léčbě
- relapse - selhání, návrat k dřívějším zvyklostem, "spadnutí do…"
Sociální marketing
navazuje a běží zároveň se zdravotní výchovou žádoucí ovlivňování postojů a způsobů chování tvorba zdravotně výchovných krátkých sdělení (message) sdělení má racionální základ (doporučovaná změna postoje až po výskytu rizika), často se opírá o odkazy na obecně přijímané autority (politici, herci, zpěváci, sportovci)
P. Kotler, E. Robert - Sociální marketing
- 1989
- poprvé R. K. Manoff, 1985
- koncept 4P:
- product – chování, které má být změněno,
- price – součet všech nákladů,
- promotion – podpora; poměr product/price
- place – dosažitelnost a dostupnost změny
- před realizací se zjišťuje připravenost k intervenci z hlediska:
- legislativy / postojů správních orgánů
- relevantních institucí
- vrstev a skupin populace (lobbying)
- + kvalitativní společenskovědní výzkum před a po (identifikace krizových bodů, témat rezistence)