Vztah nemoci a zdraví
Verze z 16. 4. 2014, 16:06, kterou vytvořil Kristina.Sarisova (diskuse | příspěvky)
Obsah
Monokauzalita vs. multikauzalita - vývoj a současný stav
- v pol. 50. let se přestává mluvit o monokauzálních příčinách nemoci
- pozornost se přesouvá na rizikové faktory
- Antonovsky: salutogeneze (proč někdo neonemocní), co je možno postavit do cesty rozvoji patologie
- faktory působící ve vztahu mezi zdravím a nemocí - rizikové a protektivní, ovlivnitelné a neovlivnitelné
Patogenetické vs. salutogenetické pojetí
Patogenetické pojetí
- orientace na nemoc
- co jí způsobilo
- hledá specifické faktory
- zajímá se jen o pacienty (disease)
- objektivní data
- momentální stav
- snaží se odstranit nemoc (cure)
Salutogenetické pojetí
- orientace na nemoc člověka
- proč někdo neonemocněl
- hledá obecné faktory podpory zdraví
- zajímá se o všechny, kterým není dobře (illness)
- všímá si subjektivních dat
- širší kontext života
- pomoci, aby se člověk necítil tak zle (heal)
Vulnerabilita a resilience
- vulnerabilita (původně z lat. vulnero = ranit, ublížit, uškodit, angl. vulnerability = zranitelnost) vystupuje v roli významné determinanty zdraví (Becker, 1982)
- vulnerabilita je však pojem, jehož obsah má širší platnost a uplatňuje se v řadě dalších oblastí lidské činnosti, např. v technice, vojenství, výpočetní technice atd. ve smyslu náchylnosti k fyzickému či psychickému selhání, zranění či poruše
- na biologické úrovni může mít vulnerabilita biologický podklad, zatímco na psychické úrovni se může v důsledku stresorů a s ním souvisejícím navozením prožitku nízké či nulové kontroly nad vývojem situace, bezmoci a beznaděje zvýšit vulnerabilita jedince vůči některým duševním a pravděpodobně i tělesným chorobám
- toto konstatování lze doplnit ještě o dovětek, že přijmeme-li předpoklad, že každé onemocnění je vždy nemocí člověka jako celku, uplatňuje se individuální vulnerabilita v etiopatogenezi jakéhokoli onemocnění
- některé zdroje rozlišují primární a sekundární vulnerabilitu
- primární či konstituční vulnerabilita - člověk ji získává v průběhu prvních šesti měsíců života; první zdroje kontaktu
- sekundární vulnerabilita v pozdějším období svého vývoje (Brandstädter, von Eye, 1982)
- slibným předpokladem pro další rozvoj poznání vulnerability by též mohla být
- souvislost mezi vulnerabilitou a činností imunitního systému, jehož reakce se vyvíjejí rozdílně ve vztahu k akutnímu a chronickému stresu (přehledově viz Šolcová, Kebza, 1998)
- zjišťování stavu imunitního systému – zjišťování výše NK buněk v krvi (natural killers)
Koncepce trojí vulnerability
- v souvislosti s výzkumem úzkostných poruch představil okruh výzkumníků, soustředěný kolem amerického badatele D. H. Barlowa
- návrh koncepce trojí vulnerability ve smyslu tří vzájemně se ovlivňujících kategorií sklonu či náchylnosti k rozvoji úzkostných poruch (ale např. též sexuálních dysfunkcí)
První kategorie
- obecná biologická vulnerabilita
- vyjadřuje geneticky založený podíl na rozvoji poruch
Druhá kategorie
- obecná psychologická vulnerabilita
- charakterizovaná snížením či absencí pocitu kontroly a rozvojem pesimistického atribučního stylu, což může být důsledkem raných zkušeností, podporujících přesvědčení, že důležité životní situace a události přicházejí často bez předchozích příznaků, neočekávaně, nepredikovatelně a nekontrolovatelně
- pokusy na animálních modelech, jež D. Barlow a jeho spolupracovníci ve svých publikacích rozsáhle komentují, naznačují, že podobné rané zkušenosti mohou vyvolat trvalé změny funkce mozku a ve spojení s vlivem negativních životních událostí v období dětství a adolescence mohou být základem utváření kognitivního schémat, vedoucích ke zvýšenému riziku vzniku a rozvoji emočních poruch v pozdějším věku
Třetí kategorie
- specifická psychologická vulnerabilita
- vycházející především z raných zkušeností, obsahujících informace, zprostředkované významnými osobami (např. rodiči), z nichž vyplývá, že posuzování a hodnocení okolím může být potenciálně ohrožující (např. negativní hodnocením dětí rodiči)
- tato koncepce tří vzájemně se ovlivňujících kategorií vulnerability byla (nejprve ve vztahu k úzkostným poruchám) představena koncem 80. let 20. stol. a v současnosti je dále rozpracovávána a ověřována
Koncepce psychické odolnosti (resilience)
- vyskytují se ve všech oblastech psychologie, ale vychází z psychologie zdraví
- začátky již v antice - kalokagathia - schopnost vypořádat se s realitou
- teorie, že člověk vytváří svojí osobnost pod tlakem okolí
- osobnost je tvořena v zátěži a pomocí zátěže
- počátky tvorby koncepcí odolnosti
- resilience - pružnost a odolnost z fyzikálního hlediska
- pojem vychází z techniky, před 20 lety se dostal do psychologie
- dříve pojem resistence - odpor, proti něčemu
- voluntarismus - podle této koncepce je nejdůležitější vůle
- zdroje osobnosti - Freud - bilance prožitého je zdrojem síly a odolnosti, shrnutí prožitků osob
- příklady teorií:
Teorie kausální atribuce
- M. Seligman, Abramsová, Tiesdale
- naučená bezmocnost je odlišná u lidí a u zvířat - lidé totiž atribuují
- lidé, kteří jsou schopni správné atribuce a zbytečně nezobecňují, mají vyšší možnost se vyrovnat se situací
Locus of control
- Julian Rotter
- interní vs. externí místo kontroly
- lidé s interní kontrolou jsou ochotnější přizpůsobit se léčbě
- lidé s externí kontrolou hledají důvody, proč léčba nebude fungovat
- Walstonovi vytvořili dotazník na locus of control ve zdravotnictví, dotazník zjišťuje, jak budou lidé ochotní spolupracovat
Self-efficacy
- Albert Bandura
- outcome expedation - důležitost cíle, kterého chceme dosáhnout
- triadicky reciproční determinismus (vzájemně na sebe působící):
- chování
- dispozice
- faktory vnějšího prostředí
- víra ve vlastní schopnosti, vlastní sebeuplatnění
- ovlivňuje kromě kognice i emoce (reaktivity arousal)
- vychází z vlastní zkušenosti, která je nenahraditelná
- pozorování cizího úspěchu nebo přesvědčování ostatních nemají takový vliv
Hardiness
- Kobasa, Maddi, Kahn
- hledají to, co pomáhá lidem vyrovnávat se s problémy
- vychází z:
- klinické psychologie - odlišnosti jednotlivých pacientů ve vyrovnávání se s problémy
- personalistiky - odlišnosti jednotlivých manažerů, na ně jsou kladeny podobné nároky, ale manažeři se liší v tom jestli problémům čelí rychle a bez problémů, rychle se zotavují a jsou málo nemocní a jsou signifikantně více nemocní a mají s řešením potíží více problémů
- existenciální filozofie - člověk si má být schopen odpovědět na otázku smyslu své existence, má život smysl - Jaspers, Haidegger, Camus, Sartre, Marcel, po první světové válce se svět změnil a lidé měli problémy se této změně přizpůsobit -> otázky po smyslu života nabývají na intenzitě
- Kotasová získala velké množství dat v personalistické praxi faktorovou analýzou - 3 faktory:
- zaměření se na práci a na svou užitečnost
- vyjádření svých požadavků - vnímání náročných úkolů jako výzvu, ne jako destrukci
- kontrola nad vývojem událostí (vnitřní místo kontroly) - hlavně u neúspěchu
- škály:
- challenge - výzva, příležitost
- commitment - zaujetí pro činnost, zájem pro činnost, odpovědnost za výsledek a dokončení práce
- control - udržení události pod kontrolou, řízení činnosti
- názory oponentů - není jednoduché identifikovat co je příčina a co následek, zda se pacient léčí kvůli vysoké hardiness nebo zda je vysoká hardiness výsledkem úspěchu léčby
- PVS - velmi složitá a náročná metoda
- 50 položek, 4 škály
- probandi otázkám málo rozumí
- sledování americké populace pomocí tohoto testu, porovnání s českou populací
- u americké společnosti vychází vyšší hardiness, hlavně v oblasti challenge (Američané jsou vychovávání k soupeřivosti a snaze být nejlepší)
- každý dílčí neúspěch je informací o možném zdokonalení
- v naší kultuře je neúspěch vnímán fatálně
- dotazník je tedy do jisté míry senzitivní na kulturu, normy jsou sestaveny na americký soubor
Sense of Coherence (SOC) Aaron Antonwsky (potomek ruských židů)
- vyučil se v USA v Yale
- 1960 odchází do Izraele, univerzity v Jeruzalému, pracuje v oblasti sociální
- psychologie a sociologie
- univerzita v Tel Avivu - zde vytvořil svou koncepci
- orientace na židovství a osudy židů v holokaustu
- sence of coherence = smysl pro integritu, souvztažnost, soudržnost (různé překlady)
- zkoumá židy, kteří přežili holokaust
- jak je možné, že je tyto životní podmínky psychicky nepoznamenaly
- koncepce podobná hardiness, ale je zaměřená na židy, méně filozofická, existencialismus je zde společně s humanistickou psychologií
- hlavní pojmy:
- comprehensibility - pochopitelnost světa, ve světě je možné se orientovat, chápat, co se děje a vyrovnávat se s tím, ti, co mají problém se se světem vyrovnat, co nepokládají svět za reálný
- manageability - vyrovnání se s tím, co se děje, zapojení se do odporu proti problému, vzájemná pomoc, židé v koncentračních táborech si pomáhali, obchodovali, schopnost ovládat a ne být ovládán, mít vliv na události, ne být ve vleku
- meaningfulness - smysluplnost, svět je poznatelný, je možné se v něm orientovat a měnit ho, má smysl ho chápat, je možné a důležité s životem pracovat, měnit ho
- dotazník Sence of Coherence - 29 položek, existují snahy o zkrácení dotazníků, provokativní pokus o redukci na 3 otázky (ke každé škále jedna otázka), překlad do češtiny (pracuje s ním například vojenská policie)
Fortigeneze
- D. Stümpfer
- Afrikánec, University of Praetoria
- důležitá je síla, se kterou se s něčím vyrovnáváme
- role životní síly (Bergson - elan vital)
- používá Antonowského dimenze (Sense of Coherence), připojuje k nim 2 další, které jsou významné mimo židovský svět
- přidané dimenze:
- hope of success - naděje na úspěch
- social support - podpora okolí
- tato metoda není škála, ale semi-projektivní metoda
- zahrnuje nedokončené příběhy, které má proband dovyprávět (většinou nějaký problém)
Síla Ega
- Freud
- člověk má empirické duševno
- ego resilience:
- odvozeno od Freuda
- kapacita, která umožňuje adaptaci na stresory jak z vnějšku, tak zevnitř
- dynamická charakteristika
- vnímáno jako osobnostní rys
- vede k účelné adaptaci na vnější prostředí
Optimální zkušenost
- Mihaly Csikszentmihalyi
- syn maďarského diplomata
- nejedná se přímo o koncepci, ale spíš o 2 důležité výroky
- přebytek i nedostatek požadavků je škodlivý (je tedy nutné být stimulován, ale ne přestimulován)
- spolupracuje se Seligmanem - hledá co vede lidi k prožitku nadšení z úspěchu
- dlouho se něčemu věnovat a uspět
Flow
- lidé, kteří jsou více odolní, většinou směřují k nějakému životnímu cíli (ať už pracovnímu nebo jinému)
- nejsou jen základní potřeby, ale i vyšší (např. potřeba rozvoje), to se ale nepovede každému
- zkoumají lidi, kteří tímto způsobem něčeho dosáhli
- když se dlouho věnujeme složitému úkolu a adaptujeme se na překážky, které jsou s tím spojené, můžeme dosáhnout vrcholu -> flow a extatický zážitek -> opojný pocit
- Bandura flow definuje jako chování, které vede k cíli
- neexistují snadné úspěchy
- jedná se o kultivaci osobnosti - rozvoj vyšších potřeb
- charakteristiky cíle:
- náročný
- jasně definovaný
- musí účastníky zaujmout
- účastníci musí cítit kontrolu
- vytrácí se vědomí vlastního já
- prolnutí se skupinou
- opájí se okamžikem (distorze času)
Odolnost u dětí a adolescentů
- Davey, Walters - resilience study
- Grotberg - The international resilience study
Havlínová - Studie sociálního klimatu ve škole
- relativní vyspělost copingu
- víra v sebe sama
- životní zkušenost, vnímaná jako neadekvátní věku
- introverze, optimismus, nebojí se nových zkušeností a jsou svědomité (věci dotahují do konce a většinou velmi úspěšně)
- období nástupu adolescence přináší výzvu i rizika
- asi 80% adolescentů na celém světě se v této době dostává do styku s antisociálními skupinami a gangy
- často je to spojeno jen s vývojovou etapou, přetrvává to pouze asi u 5-3% populace (často je to způsobeno stigmatizací v tomto věku)
E. Wernerová - studie z Kauai
- na Hawai
- zkoumá 698 dětí z obtížných podmínek (chudé rodiny, předčasné narození, velmi
- silné rodiny, nestabilní socioekonomický status, mortalita v rodině apod.)
- u 2/3 se objevují závažné zdravotní a sociální problémy a u ostatních ne
- podobně jako Antonowsky zkoumá proč
- udělala podrobnou analýzu a nalezla protektivní faktory
- to souvisí s resiliencí - děti mají v mládí silný vztah k vrstevníkům(kamarádi), to jim dává ukázku správných rolí
- dostávají sociální oporu od svých přátel a umí ji i poskytovat
- silná pouta s pečujícími osobami (učitelé, chůvy apod.) - vzniká náhradní
- vztah se všemi specifiky rodičovského vztahu
- dobrý temperament - pozitivita, srdečnost, vnímavost k okolí (ochota
- pomoci, schopnost, oddálení naplnění svých potřeb)
- mnoho školních aktivit, pestrost zájmů jak ve škole tak mimo ni
- mnoho pozitivních přátelských vztahů, angažovanost ve společenských akcích
- důležitou roli sehrávalo YMCA (Young Men's Christian Association - křesťanské sdružení mladých lidí)
- vysoká úroveň jazykových a intelektových schopností
- centrální jádro adolescentní osobnosti (sebehodnocení, coping, osobnostní rysy - extraverze, svědomitost, otevřenost, zaměření se na okolí)
Daveyová
- zaměřuje se na adolescenty v USA, kteří mají socioekonomické problémy
- důležité je positivní sebehodnocení
- copingové dovednosti - dokázali nacházet východiska tam, kde to bylo potřeba
- nároky sice silně selektují, ale také pomáhá těm, co přežijí
Matějček, Dytrich, Langmeier, Hoskovcová
Koncepce rodinné odolnosti
- odolnost není jen v individuální rodině, ale často je důležitá i odolnost celé rodiny - ta závisí i na odolnosti jejích členů
FAAR (family adjustment and adaptation response)
- předchůdce
- vyrovnanost stresorů a adaptačních mechanismů rodiny
- u nás Matějček, Dytrych, Sobotková
- dimenze:
- family meaning - situační povědomí, primární hodnocení požadavků a sekundární hodnocení možnosti zvládat
- rodinná identita - pohled na rodinu jako na specifickou jednotku, hrdost na svou rodinu
- rodinný pohled na svět - jak se rodina vztahuje k okolnímu světu
- hlavní složky - soudržnost rodiny a víra členů rodiny v sebe navzájem, spoleh na ostatní členy rodiny
- rodinná adaptabilita - schopnost čelit překážkám, účinnost rodiny při zvládání problémů
- rozdělení rolí v rodině - kdo je za co zodpovědný
- vzájemná podpora členů rodiny ve všech možných pohledech - psychologická,
- sociální, exekutivní, ekonomická... podpora
- rodina je zdrojem pozitivních emocí
- status rodinné síly - úspěšné zvládání problémů ho posiluje (čím více toho rodina zvládne, tím lépe)
- pozitivní emoce - projevy lásky, podpory, stanovení a utváření rolí a pravidel, rozhoduje o se o tom, jak se budou řešit problémy
- protektivní faktory:
- optimismus - dispoziční nebo situační
- vychází z copingových mechanismů
- je to měnitelné a upravovatelné (institut hardiness připravuje kurz, který má zvýšit hardiness)
- je naděje, že bude lépe, že se problémy překonají
- spirituální rovina - smysluplnost života není jen o vlastním přežití, ale také o pomoci ostatním, souvisí s fyzickou kondicí
- v posledních letech se připojuje zvládání problémů spojených s terorismem(schopnost být připraven)
terapeutické a intervenční možnosti
- ACT - assessment, crisis intervention, trauma treatment (Roberts)
- CISM - zabránění posttraumatickému stresovému syndromu
- zvláště se pracuje s debriefingem (Mitchell, rozpracovává Bonano)
- zásadní je, aby se tato prevence nikomu nevyhnula (problém telefonistek)
- není orientován na oběti, ale na profesionály (hasiče, policisty, svědky, novináře atd.)
- stres je běžná reakce, ale posttraumatický stresový syndrom je už problém
- rizikové faktory - masivnost problému (množství zasažených lidí, závažnost situace, přítomnost dětí)