Afektivní poruchy

Afektivní poruchy (poruchy nálady) F30-F39

• U těchto poruch je základní vlastností porucha afektivity nebo nálady směrem k depresi (současně s úzkostí nebo bez ní) nebo k euforii. Tato změna nálady je obvykle doprovázena změnou v celkové aktivitě. Většina ostatních symptomů jsou buď sekundární k změnám nálady a aktivity‚ nebo mohou být snadno v tomto kontextu vysvětleny. Většina z těchto poruch má tendenci k recidivám. Začátek individuální fáze je často vyvolán stresovou událostí nebo situací.
• je třeba rozlišovat:

• epizoda: jedná se o jednu epizodu v nějakém definovaném čase
• rekurentní (dříve periodický): opakující se, ale v ne v pravidelných intervalech

• afekt (krátkodobá změna) × změna nálady (dlouhodobá a neodpovídající zevním podmínkám)
• porucha nálady jako patologie znamená, že nálada zcela neodpovídá tomu, co se děje, je zcela jiná, než by měla být
• dva druhy poruch nálad:

• elevace (hypománie a mánie)
• pokles (deprese)

Hypománie a mánie

Hypománie

• hypománie je nižší stupeň mánie
• je to nadnesená nálada, kdy mí člověk plno energie, aktivity, cítí se výborně, má pocit výkonnosti fyzické i psychické
• živá mimika, živá gestikulace, řeč je zrychlená, ale usměrnitelná → člověk nás zaplavuje informacemi, příběhy, ale když ho přerušíme, tak se nechá přerušit, dá se ještě zastavit; řeč je nenucená
• nenucené, uvolněné chování, spontánnost
• zmenšená potřeba spánku a zvýšená sexuální energie
• nikdy nedochází k psychotickým příznakům (žádné poruchy myšlení a vnímání)
• je sice aktivní, hovorný, plný energie, dodržuje ovšem sociální normy a pravidla (pracovní návyky…)

Mánie

• asi tak třikrát vynásobená hypománie
• člověk je extrémně elevovaný, extremně má zvýšenou náladu, extrémně je v kontaktu žoviální, nekontroluje se
• komunikace je expanzivní, chování je excitované, je nabitý energií
• mimika je velmi živá, až chaotická (jak se člověku rychle honí myšlenky v hlavě, tak není schopen to vyjádřit, těká z jednotlivých téma) → projev je nesourodý, může se zdát až inkoherentní
• když mu do jeho projevu zasáhneme, začne se rozčilovat (že mu nerozumíme, že mu nestíháme, nechápeme) → může to tedy dojít až zlosti či vzteku, že ho to okolí nestíhá
• zrychlené psychomotorické tempo, extrémní fyzická činnost
• množství jde vždy na úkor kvality (výsledky činnosti jsou chaotické, nedávají smysl)
• nepotřebuje spát, ani jíst a pít → dostává se na hranici somatické stability
• nadměrně sexuálně aktivní a může to mít až bizardní projevy (používá spoustu vulgarismů, oslovuje cizí lidi na ulici)
• člověk v mánii už nedodrží sociální normy (není schopen vykonávat kvalitní výkon, není schopen pracovat, nakupovat)
• objevují se megalomanické bludy s přehnanou sebedůvěrou → často rozdávají věci a utrácejí nebo rozdávají peníze
  
  
• hypománie i mánie se objevují asi ve třetím deceniu
• obvykle se objevují rychleji než depresivní poruchy
• často se stává, že rozvoj těchto stavů je v souvislosti s nějakou psychosociální zátěží (zvýšený stres,…)
• příčinou bývají poruchy neurotransmiterů, ale je tam i genetická vazba (nemusí to být přímo mánie, ale stačí, že se v rodině objevuje nějaká porucha nálady nebo afektivity)
  
  
• průběh: ataky se mohou střídat; člověk může mít jednu mánii, jednu depresi, nebo se to může střídat (rekurence); je jedno jestli se střídají mánie nebo hypománie
• dá se říct, že s věkem intenzita slábne (na rozdíl od depresí, kde se spíš prohlubuje)
• hypomanické nebo manické fáze u osob‚ které měly již v minulosti jednu nebo více afektivních fází(depresivních‚ hypomanických‚ manických‚ smíšených) by měly být kódovány jako bipolární afektivní poruch

Deprese

• endogenní deprese = vychází z toho vnitřního (má k tomu sklony, genetickou zátěž), většinou mají tendenci rekurence, předpokladem je neurotransmiterová porucha
• exogenní deprese = neboli reaktivní deprese, je to reakce na vnější podnět, reakce na něco; bývají to jen epizody
• larvovaná deprese = neboli maskovaná deprese, depresivní příznaky jsou překryty somatickými obtížemi, spíše v souvislosti se starší generací, to depresivní je tam mírnější a překryto tělesnými stížnostmi
• jde o pokles nálady, s tím související ztráta zájmu a ztráta potěšení z aktivit, které byly předtím pro něj příjemné
• nedostatečné emoční reakce na podněty, které by emoční reakci vyvolat měly (vnímá ten podnět ploše, otupěle)
• ranní pesimum = člověku je hůř po ránu, ale může to trvat klidně i do čtyř odpoledne → cítí se špatně kvůli tomu, že je před ním zase celý den, co ho zase čeká, že mu zase bude blbě
• ale popisují se i večerní pesima → často v návaznosti na poruchy spánku (zhoršení nálady kvůli toho, že zase nebude spát, ale bdít) - poruchy spánku od špatného usínání, probuzení po usnutí, probuzení nad ránem, po spánek celou noc ale se špatnou kvalitou
• psychomotorické retardace/zpomalenost (všechno jim trvá, u ničeho nevydrží, nic nedodělají) nebo naopak agitovanost
• změny chutí k jídlu – obecně hubnou (asi o 5% váhy za měsíc, zhubnou o 5 - 12 kilo), je jen malé procento lidí, kteří to zajídají
• ztráta libida a zájmu o sex
• zátěžové období 25 – 45 let a poté nad 65 let (pod vlivem senility)
• průběh: podle toho, jestli se jedná o rekurentní nebo epizodickou depresi

• u rekurence se ty epizody opakují a s věkem se zkracují (nejdřív třeba jednou za 3 roky a poté už třeba jen jednou za rok)

• prognóza: záleží na tom, jak ten člověk spolupracuje (i u elevací), užívá léky, dodržuje pravidla
• podle počtu a tíže příznaků je možno fázi hodnotit jako mírnou‚ střední nebo těžkou.

Lehká depresivní fáze

• obvykle jsou přítomny alespoň dva až tři shora zmíněné příznaky
• nemocný je obvykle z toho deprimován‚ ale většinou je schopen se účastnit běžných denních aktivit
• příznaky mohou mít malou hloubku

Středně těžká depresivní fáze

• obvykle jsou přítomny čtyři a více shora zmíněné příznaky
• pacient má větší obtíže s běžnou denní činností

Těžká depresivní fáze bez psychotických příznaků

• fáze deprese s řadou vyjádřených příznaků‚ které pacienta skličují‚ typická je ztráta sebehodnocení a pocit beznaděje a viny
• suicidální myšlenky a pokusy jsou časté a většinou jsou přítomny i „somatické” příznaky

Těžká depresivní fáze s psychotickými příznaky

• fáze deprese stejně jako u těžké depresivní fáze bez psychotických příznaků‚ ale současně s halucinacemi‚ bludy‚ psychomotorickou retardací nebo stuporem‚ které jsou tak těžké‚ že pravidelné obvyklé sociální aktivity nejsou možné
• život je ohrožen možnou sebevraždou‚ žízněním nebo hladověním
• halucinace a bludy mohou‚ ale nemusí odpovídat náladě

Bipolární afektivní porucha

• v minulosti nazývána mánio-depresivní psychóza
• střídání mánie, hypománie a nějakého stupně deprese
• nálady cyklují, ale není to pravidelné (má třeba jednu epizodu deprese, pak tři mánie, pak jednu hypománie, pak zase mánii…)
• znamená to tedy, že se objevily nálady plusu i mínusu (stačí, že bude mít jednou epizodu mánie, a pak jen deprese, stejně to bude bipolární afektivní porucha)

Trvalé poruchy nálad

• jde spíše o špatné emoční nastavení osobnosti
• je to dlouhodobé, trvalé
• jsou to stavy, které vycházejí z osobnosti, z jejího emočního vyladění (rysy temperamentu) → problém s diagnózou (dystimie se schovává za deprese, poruchy osobnosti)
• stavy nejsou až tak patologické, proto lidé často nevyhledávají pomoc (k odborníkovi se dostávají většinou v rámci partnerských a párových terapií)
• léčba psychoterapií, není potřebná medikace (terapií se naučí s tím žít)

Dystimie

• dlouhodobé stavy poklesu nálady, poklesu aktivity a energie
• poruchy koncentrací, plačtivost, labilita
• pocity beznaděje, zoufalství, vyčerpání
• není ale přítomná depresivní symptomatologie (jako zpomalené psychomotorické tempo, ranní pesima, ztráta zájmu)
• jde jen o pokles nálady do mínusu

Cyklotimie

• dlouhodobé cyklování nálady
• má období, kdy je pozitivní, má hodně energie, je aktivní, organizuje, je sebevědomý, usměvavý, bezproblémový, hovorný, vtipný, plánuje budoucnost, a pak přijde období podobné dystimii, pokles energie, pesimismus, problémy s koncentrací

Diferenciální diagnostika poruch nálad

• epizoda deprese: lehce ji poznáme, je to v návaznosti na situaci a už se neopakuje
• epizoda elevace: také je jedna a neopakuje se, není problém ji poznat
• rekurentní deprese: opakuje se
• bipolární afektivní porucha: musí se objevit cykly (může to být pouze jednou)
• schizoafektivní porucha: je tam obojí – cyklování deprese i mánie, ale ještě k tomu (v jeden čas) se přidávají schizofrenní příznaky; může se stát, že při těžké depresi bude mít pacient také psychotické příznaky, ale pro deprese jsou typické mikromanické bludy, mánie s psychotickými příznaky má megalomanické bludy, ale nikdy tam nebude to psychotické ve smyslu schizofrenních příznaků
• postschizofrenní deprese × deprese:je tady jasné časové hledisko → u postschizofrenní deprese je nejprve schizofrenie, potom deprese, u deprese je to deprese a pak možná někdy na konci psychóza
• rekurentní deprese × dystimie: u rekurentní deprese člověk padá do deprese, ale zná také normu a ví, kdy mu bylo dobře, dystimik nezná normu, život má pořád jakoby za šedou oponou
• cyklotymie × bipolární afektivní porucha: cyklotimie nikdy nemá topy s psychotickými stavy a pořád se velmi dobře drží v sociálním fungování; bipolární porucha sklouzává nad rámec sociálního fungování, nedodržuje pravidla
• deprese × demence: viz demence
• organické změny parietálního laloku: může to způsobovat změny osobnosti, změny chování, takové odbrzdění podobné (hypo)mánii, prokáže to organický test
• závislosti: deprese při léčbě, ale vždy v návaznosti na tu léčbu

Medikace

• u deprese se předepisují antidepresiva (při jedné epizodě minimálně 6 měsíců, u opakované celoživotně)
• na mánické stavy se používají antipsychotika
• na bipolární poruchu jsou to tymostabilizátory (např.: lithium) na stabilizaci výkyvů (celoživotní užívání); používají se i u schizoafektivní poruchy
• plus jsou důležité psychoterapie a u těžkých depresí ještě elektrokompulze